Гиперпластические процессы эндометрия. Рак тела матки, страница 6

1.  развитие полипов на фоне диффузной гиперплазии эндометрия, часто у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией, гипертензией (триада Бохмана). Полипы, как правило, железистые и железисто-кистозные. Полипы первого типа чаще подвергаются малигнизации, что соответствует большей частоте аденокарцином у женщин с обменно-эндокринными заболеваниями и гиперплазией эндометрия.

2.  развитие полипов, как очагов пролиферативных изменений на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия, при этом у женщин обменных и эндокринных нарушений не наблюдается, чаще встречаются у женщин более старших возрастных групп. Полипы обычно железисто-фиброзные и фиброзные.

Морфологически полипы эндометрия характеризуются наличием стромального и железистого компонентов и расширенных, с утолщенными склерозированными стенками кровеносных сосудов, расположенными в их основании и (или) ножке. Часть полипов является нефункционирующими, неактивными: строма и железы таких полипов не реагируют на циркулирующие в крови половые гормоны. В зависимости от соотношения стромального и железистого компонентов и пролиферативной активности выделяют:

-  полипы, покрытые функциональным слоем, для которых характерны морфофункциональные циклические изменения, свойственные двухфазному менструальному циклу, располагаются на фоне секреторной слизистой оболочки матки. Характерный признак – функциональный слой, которым покрыт полип, подвергается циклическим изменениям, соответствующим той стадии, в которой находится окружающая его слизистая оболочка,

-  железистые полипы – отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным, железы располагаются беспорядочно, имеют различную форму и величину. Чаще всего встречаются у женщин, имеющих и другие гинекологические заболевания.

-  Железистофиброзные полипы – стромальный компонент преобладает над железистым. Располагаются на фоне слизистой тела матки различного морфофункционального состояния: стадии секреции, пролиферации, гиперплазии и атрофии эндометрия.

-  Фиброзные полипы встречаются редко, в основном у женщин пожилого возраста. Железы в них единичные, либо отсутствуют, эпителий нефункционирующий.

-  Аденоматозные и полипы с очаговым аденоматозом. Часто возникают на фоне гиперплазии эндометрия. Нерезко выраженный очаговый аденоматоз в эндометриальных полипах характеризуется интенсивной пролиферацией части желез и эпителия, а выраженный – атипизмом.

Клиническая картина: маточные кровотечения и боли в основном тянущего характера, реже схваткообразные.

Диагностика.

Наиболее точный метод – гистероскопия. Изредка встречаются крупные полипы (6-8 см), при этом их верхушка выходит за пределы наружного зева. В полипах могут возникать расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы.

УЗИ – полипы визуализируются в виде четко ограниченных образований значительной акустической плотности. При гиперплазии, которая обнаруживается у части больных, отмечается утолщение слизистой.

Лечение.

Тактика ведения определяется возрастом женщины, характером полипа, гистологическим состоянием эндометрия.

В репродуктивном возрасте: выскабливание с последующим динамическим наблюдением и УЗ-контролем.

В сочетании с гиперплазией эндометрия – назначение гестагенов.

Атипическая гиперплазия – динамический контроль с проведением повторного гистологического исследования.

Рецидивы аденоматозных полипов на фоне атрофического эндометрия; аденоматозные полипы и полипы с очаговым аденоматозом при наличии гиперплазиии эндометрия – показания к хирургическому лечению.

РАК ТЕЛА МАТКИ.