МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 – отдаленные метастазы не определяются
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Наряду классификацией рака тела матки по стадиям в клиническом плане важна классификация рака тела матки по степени дифференцировки:
1. Высокодифференцированная аденокацинома (I степень гистологической дифференцировки) опухоль характеризуется сохранением железистого строения или формирования сосочковых структур.
2. Умеренно дифференцированная аденокарциома (II степень гистологической дифференцировки). Наиболее частый вариант аденокарциномы эндометрия. Нарушается полярность ядер, гиперхроматоз, клеточный и ядерный полиморфизм выражены умеренно.
3. Железисто-солидная аденокарцинома (III степень гистологической дифференцировки). Выражен клеточный полиморфизм, увеличено количество митозов, в т.ч. патологических.
4. Солидная низкодифференцированная аденокарцинома (IV степень гистологической дифференцировки). Клеточные границы трудно различимы. Чрезвычайно выражен клеточный и ядерный полиморфизм. Высокая митотическая активность.
Пути распространения: вниз из полости матки в цервикальный канал; сквозь миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость; через просвет фаллопиевых труб к яичнику; гематогенный и лимфогенный путь.
Клиника
Клиническая картина.
- 90% пациенток жалуются на различного типа кровотечения, чаще всего в виде мясных помоев или мажущих кровянистых выделений. У большинства больных, они, появившись однажды, продолжались постоянно или с некоторыми перерывами, обычно умеренные, иногда скудные, могут носить контактный характер, появляться при акте мочеиспускания или дефекации. Реже отмечаются менометроррагии. При сохраненном менструальном цикле могут удлиняться, усиливаться, иногда учащаться менструации, появляться межменструальные кровянистые выделения. В климактерическом периоде характерны ациклические кровотечения, в менопаузальном - кровомазание. Кровянистые выделения, возникающие в менопаузе, периодически повторяются после физического напряжения, дефекации, в последующем принимают постоянный характер.
– У 30% пациенток первым симптомом заболевания могут быть бели, очень небольшие, светлые или желтовато-коричневые, без запаха – следствие лимфорреи или воспалительного процесса.
– 10% пациенток отмечают схваткообразные или тянущие боли внизу живота или пояснице, боли могут носить постоянный или периодический характер. Боли внизу живота появляются обычно в запущенных случаях, возникают при обтурации внутреннего зева растущей опухолью или сдавлении нервных стволов и прорастании лимфатических узлов.
- характерен продолжительный репродуктивный период и позднее наступление менопаузы.
- Генеративная функция снижена, нерожавшие женщины составляют 30% пациенток с раком тела матки, у 15% пациенток – первичное бесплодие яичникового генеза.
- миома матки (у 30-60% женщин во время операции по поводу рака тела матки выявлена миома матки),
- синдром Штейна-Левенталя (фактор риска по заболеванию раком тела матки).
- Ожирение (у 30% больных с предраком и у 50-70% больных раком тела матки), имеет значение нарушение регуляции веса тела, в частности гиперактивность передней доли гипофиза, распределение жировых отложений – в основном в верхней части туловища, что свойственно гипофизарному типу ожирения.
- гипертоническая болезнь (у 40%),
- сахарный диабет (у 60%),
- нарушение функции печени – при этом в организме происходит повышение активности стероидных гормонов при нормальном уровне их секреции. Имеется теория, согласно которой повышенная секреция гормона роста вызывает нарушение обмена жиров, углеводов и рак тела матки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.