Гиперпластические процессы эндометрия. Рак тела матки, страница 11

Таким образом, группу риска по возникновению рака тела матки составляют женщины старше 50 лет, повышенного веса, незамужние или бесплодные, с поздно наступившей менопаузой, больных диабетом и с миомой матки.

Пути метастазирования

Рак тела матки распространяются преимущественно лимфогенным путем, реже - гематогенно и имплатационно. Основными путями метастазирования являются подвздошные и параортальные лимфоузлы. Метастатические поражения придатков матки встречаются в 10-12% случаев. Частой локализацией метастазов являются стенка влагалища и легкие. Нередки случаи обсеменения брюшины мелкими опухолевыми узелками. Отдаленные метастазы обнаруживаются в печени и костях.

Диагностика

Диагностика рака тела матки должна быть комплексной. Комплекс обследования включает следующие этапы:

1.  Оценка анамнестических данных, жалоб больной. Среди анамнестических данных настораживающими являются указания больных на нарушения менструального цикла в прошлом, первичное эндокринное бесплодие, позднее (после 50 лет) прекращение менструальной функции, особенно у больных с нарушением жирового и углеводного обмена. Из жалоб следует обращать внимание на появление обильных жидких “водянистых” выделений с примесью крови, кровянистых выделений в межменструальном периоде и в менопаузе.

2.  Гинекологический осмотр проводится с обязательным применением зеркал для исключения злокачественного поражения шейки матки и стенок влагалища. При двуручном и ректо-вагинальном исследовании оценивается состояние шейки матки, тела матки (величина, консистенция, неровность поверхности, подвижность), придатков матки, параметральной клечатки и пристеночных отделов клетчатки таза.

3.  Гистерография. При раке тела матки: изменение формы полости матки, нарушение ее контуров, выявление дефектов наполнения с неровными обрывистыми контурами, при очаговом поражении – дефект наполнения с изъеденными контурами на ограниченном участке, чаще всего в области дна или трубных углов, при экзофитных опухолях – дефекты наполнения с нечеткими контурами, в просвете полости матки, при диффузной форме – деформация полости с причудливой формы дефектами наполнения. При железистой гиперплазии – бахромчатые или фестончатые контуры слизистой, валикообразные выпячивания, форма и размеры полости остаются неизмененными. При полипозе матки – множество круглых дефектов наполнения с ровными контурами, форма и величина полости не изменена. При аденоматозе – небольшие краевые дефекты наполнения с нечеткими контурами.

4.  Тазовая лимфография – для выявления метастазов в лимфатические узлы. Тазовая артериография – увеличение извитости маточной артерии и контрастирование отходящих от нее мелких сосудов, которые сообщаются с сосудистыми «озерцами» внутри опухоли, наличие опухолевых сосудов, создающих «исчерченность» внутри опухоли.

5.  Гистероскопия (возможно с прицельной биопсией, контролем выскабливания, контролем после проведенного лечения).

6.  УЗИ.

7.  МРТ и КТ.

8.  Цитологический и гистологический методы исследования материала полученного при выскабливании полости матки, штрих биопсии, смывов из полости матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки – скрининговое исследование, рекомендуется применять его у женщин:

-  с ациклическими кровотечениями в репродуктивном периоде и пременопаузе,

-  с кровянистыми выделениями в постменопаузе,

-  с первичным и вторичным бесплодием в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия в любом возрасте,

-  с миомами матки в постменопаузе,

-  с синдромом Штейна-Левенталя,

-  с феминизирующими опухолями яичников,

-  с гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.

Цитологическое обследование

Это исследование проводится: а) для обнаружения в полости матки комплексов атипических клеток; б) для исследования рака шейки матки; в) для установления типа цитогормональной реакции влагалищного эпителия.