Гиперпластические процессы эндометрия. Рак тела матки, страница 13

Противопоказания к применению эстрогенов: злокачественные новообразования, включая гемобластозы, миома матки, превышающая размеры 12 недель беременности или имеющая субмукозные узлы, воспаление гениталий, нарушение функции печени и почек, нарушения свертывающей системы крови или сосудистые нарушения, гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии, хронический холецистит и панкреатит при возникновении осложнений на фоне лечения.

Гормональное лечение неэффективно при:

-  сочетании гиперпластических процессов эндометрия с миомой матки,

-  наличии полипов эндометрия,

-  органические изменения в яичниках (гиперплазия тека-ткани).

При неэффективности гормонального лечения показана операция (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки, которая проводится только после тщательного кольпоскопического контроля).

Прогноз заболевания зависит от стадии болезни в момент диагностики – от 70-80% в I стадии, до 9-12% в IV стадию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Преподаватель подводит итоги занятия, обращает внимание на необходимость знания военных врачей вопросов, связанных с гиперпластическими процессами эндометрия и раком телом матки.

Преподаватель объявляет оценки, выделяет наиболее подготовленных к занятию курсантов и недостаточно подготовленных. Далее объявляет тему следующего занятия.

Ассистент  кафедры к.м.н. Иванова Л.А. « ………» …………… 200…г.

П р и л о ж е н и я      к      м е т о д и ч е с к о й      р а з р а б о т к е:

Ситуационные задачи:

Пример решения ситуационной задачи 1.

Женщина 38 лет, член семьи военнослужащего обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей в течении 7 дней, слабость, головокружение. Последняя менструация была 10 недель назад.

Предполагаемый диагноз? Какие дополнительные сведения необходимо получить?

-  беременность,

-  дисфункциональное маточное кровотечение,

-  подслизистая миома матки,

-  нарушения свертываемости крови.

Анамнез: месячные с 14 лет, нерегулярные, с задержками до 90 дней, 10 лет назад была единственная беременность, закончившаяся самопроизвольным абортом, от беременности не предохраняется, повышенную кровоточивость отрицает.

Объективно: нормального телосложения, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагических высыпаний нет, пульс 110 в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. При влагалищном исследовании, шейка матки плотная, гладкая, матка плотная, бугристая, ее размер соответствует 12 неделям беременности. Тест на ХГЧ отрицательный. Анализ крови: гемоглобин 56 г/л, количество лейкоцитов и тромбоцитов, протромбин, фибриноген в норме.

Предполагаемый диагноз?

-  множественная миома матки,

-  сочетание миомы матки и гиперплазии эндометрия,

-  сочетание миомы матки и патологии беременности,

-  осложнение: анемия тяжелой степени.

Дополнительные исследования?

-  УЗИ органов малого таза,

-  Лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

УЗИ – матка увеличена, с множественными субсерозными узлами, эндометрий значительно утолщен, левый яичник размерами 4*4*5 см, уплотнен.

При выскабливании стенок полости матки – стенки незначительно деформированы, соскоб обильный, после проведения выскабливания – кровотечение остановлено.

Диагноз?

Множественная миома матки, субсерозная форма, гиперплазия эндометрия, менометроррагия, цистаденома левого яичника.

Лечение?

При отсутствии злокачественно превращения эндометрия - удаление кисты яичника после предоперационной подготовки, включающей гемотрансфузию.

При наличии атипических клеток в соскобе из полости матки – дальнейшее обследование и оперативное лечение в зависимости от стадии патологического процесса.