Исследование из Аргентины описало использование цианоакрилового клея для облитерации варикозных вен желудка у детей [27]. Фустер с соавт. пролечил 5 детей с варикозным кровотечением в анамнезе и у которых предыдущее эндоскопическое лечение с использованием склеротерапии (полидоканол) окончилось неудачей. У двух детей отмечалась умеренная сыпь после процедуры, других осложнений не наблюдалось. За период 15-52 месяцев (24 в среднем) рецидивов кровотечений не отмечалось, варикозные узлы исчезли во всех случаях.
Два исследования из Гонконга Суна с соавт. не показали применение цианоакрилатов привлекательным способом лечения в сравнении с лигированием кольцами или склеротерапией. В проспективном произвольном исследовании Сун с соавт. распределяли 33 пациента с варикозными кровотечениями либо в группу получающих цианоакрилат (15 больных), либо в группу подвергающихся лигированию кольцами (18 пациентов) [28]. В то время, как первичный гемостаз достигался в 100% случаев в обеих группах, ранний рецидив кровотечения был заметно выше в группе применения клея в сравнении с группой лигирования (47% против 22%), осложнения были также выше (60% против 17%), переход к оперативной тактике из-за рецидива кровотечения был 13% против 0, рецидив варикозных узлов составил 54% против 26%, общий уровень рецидивов кровотечения был 67% против 28%.
В другом исследовании 50 больных с неоперабельным гепатоцеллюлярным раком и варикозным кровотечением были произвольно распределены на инъекции цианоакрилата или на склеротерапию с использованием тетрадецил-сульфата натрия [29]. Инъекции были ограничены четырьмя, на каждую – клее-липиодоловая смесь (1:1) – 1 мл или 30 мл склерозанта. Первичный гемостаз не был достигнут в 16% в обеих группах (4 больных). Два из них умерли во время кровотечения. Уровень рецидивов кровотечения был выше в цианоакриловой группе как во время госпитализации (24% против 16%), так и в течение 30 дней (28% против 20%), но различия не были статистически значимыми. Опухоль прорастала воротную вену у всех больных с неудачным первичным гемостазом. Уровень первичного гемостаза в этом исследовании был ниже литературных данных [30].
Высокий уровень осложнений – 60%, наблюдавшийся в цианоакриловой группе в первом исследовании, был в основном связан с язвообразованием. Интересно, что во втором исследовании данное осложнение не описывалось. Действительно, изъязвление слизистой может происходить после инъекций клея и позволяет выступать затвердевшему клею. Это можно расценивать как нормальное последствие инъекции, а не как осложнение. Кровотечение из таких язв наблюдается, только если варикозный узел не был полностью облитерирован первой инъекцией, или у пациента имеется выраженная коагулопатия.
Самое печальное, что в обоих исследованиях Суна с соавт. цианоакриловый клей использовался изолированно, как склерозант. Однако, цианоакрилат – это быстротвердеющее вещество, использующееся только для облитерации варикозных вен. Он не вызывает воспаления и последующего фиброза стенок пищевода, и, таким образом, не предотвращает от возникновения новых узлов. Такие же плохие результаты использования цианоакрилата в качестве склерозанта отмечались в 1980-х годах во Франции [30]. Цианоакриловый клей является высокоэффективным средством для быстрого гемостаза и облитерации больших варикозных вен. Точная природа воздействия клея требует ясного понимания при организации сравнительных исследований.
Летальные осложнения при использовании цианоакрилата
Хотя доказано, что процесс полимеризации цианоакрилата в крови происходит мгновенно, в литературе описываются случаи эмболизации затвердевшим клеем лёгких и даже мозга [31]. Нага с соавт. недавно описывали случай лёгочной эмболизации, успешно разрешённой консервативно [32].
Ещё один документированный случай такого редкого и печального осложнения инъекций цианоакрилата опубликован Цокосом с соавт. [33]. После того, как клей был введён в кровоточащий узел, расположенный на границе между верхней и средней третью пищевода, у пациента развилась нарастающая сердечная недостаточность, от которой через 6 недель он умер. При вскрытии обнаружилась эмболизация лёгких. Это было объяснено аномалией коллатерального кровотока за счет сдавления загрудинным зобом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.