Далее, два исследования сравнивали комбинацию склеротерапии с лигированием с изолированным применением обоих методов. В обоих комбинированное лечение (лигирование лентами, дополняемое склеротерапией в одно и то же время) показало своё превосходство над одиночными способами. Такеути с соавт. [15] пытался снизить частоту повторного возникновения варикозных вен после лигирования совмещая его последующей склеротерапией у 40 больных. У 16 из них (40%) развились циркулярные язвы, приведшие к формированию стриктур у 11. Однако, у этих пациентов отмечались хорошие отдалённые результаты – в течение 3 лет не развивались варикозные узлы. У других пациентов, без развития циркулярных язв, повторное развитие происходило в 55-92%. Масумото с соавт. распределили 59 пациентов в группы получения только склеротерапии (18), лигирования (20) и комбинации лигирования со склеротерапией в малых дозах (21) [16]. Пациенты наблюдались в течение 2-х лет после эрадикации. Осложнения возникали в 50%, 5% и 10% соответственно. Однако, повторное развитие варикозного расширения вен наблюдалось в 10%, 40% и 12%. Согласно этим результатам, комбинированная терапия помогает снизить высокий уровень осложнений при склеротерапии и повторного развития варикозного расширения вен при лигировании. Комбинированная терапия (лигирование, сопровождаемое склеротерапией), таким образом, объединяет преимущества обоих методов при приемлемом уровне осложнений.
Интересно, что ещё два исследования выявили превосходство изолированного лигирования в одном, и склеротерапии в другом, в сравнении с комбинированным методом. Исо с соавт. сравнивали 30 пациентов, получавших склеротерапию (еженедельные инъекции 5% этаноламина) и 31 пациента, подвергавшегося комбинированному лечению (лигирование, сопровождаемое склеротерапией через неделю) [17]. Значительной разницы в отношении уровня эрадикации (80% против 74%), сроков госпитализации (4,9±1,9 и 4,4±1 недель) и числа процедур (4,1±0,8 и 3 ± 0,5) между двумя группами не отмечалось. Однако, у 92% в группе склеротерапии достигался циркулярный рубец и фиброз, а в комбинированной группе – только у 22%. Следовательно, уровень повторного возникновения варикозных вен были намного ниже при применении склеротерапии (8% против 39%). Саид с соавт. сравнивали лигирование с комбинацией её с одномоментной склеротерапией у 25 и 22 пациентов соответственно [18]. Они выявили, что комбинированная терапия сопровождалась более высокой частотой осложнений (65% против 20%), большим количеством сеансов, необходимых для эрадикации, (4,1±0,6 против 3,3±0,4), большей смертностью (8 в сравнении с 4) и более частым образованием стриктур (30% против 10%). Неожиданно, уровень первичного гемостаза в комбинированной группе составил 75% в сравнении с 100% в группе лигирования, повторное развитие узлов и рецидивы кровотечения были чаще также в комбинированной группе (23% против 16% и 36% против 25% соответственно).
Наиболее логичными выводами, которые можно сделать на основе описанных статей, являются:
- Эффективность каждого способа, особенно склеротерапии, сильно зависит от исполнения. Это необходимо отмечать в конце каждого сравнительного исследования.
- За исключением статьи Саида с соавт., можно утверждать, что несмотря на то, что лигирование кольцами первоначально приводит к скорейшей эрадикации варикозных вен, в динамике повторное развитие варикозных вен встречается чаще.
- Для достижения хороших отдалённых результатов, сохраняющейся эрадикации варикозных вен, а не только уменьшения варикозных вен в размере, нужно понимать, что склеротерапия более эффективна для полной эрадикации остатков вен, либо возникших вновь, чем лигирование кольцами, особенно если успел развиться фиброз стенок. Параварикозная инъекция небольшого количества склерозанта в подслизистый слой намного быстрее проводится и вызывает меньше осложнений. Поэтому разумная комбинация лигирования кольцами для первичной эрадикации варикозных узлов с последующей склеротерапией любых остаточных или повторных варикозных вен явно эффективнее, не только из-за уменьшения местных осложнений, но и из-за предотвращения кровотечения на долгий период.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.