Варикозные кровотечения и портальная гипертензия: выбор лечения, страница 4

Использование клипирования варикозных вен

Использование клипс в лечении варикозных вен остаётся неполным. Онума с соавт. проводил клипирование варикозных вен пищевода и желудка у 12 детей, используя гемоклипсы [19]. Согласно авторам, начальная эрадикация вен как пищевода, так и желудка достигалась у всех пациентов и требовала в среднем 3,3 сеанса и наложения в среднем 25,9 клипс. В течении контрольного периода 34,6 месяцев (от 9 до 48) устанавливалось от 5 до 81 клипсы за 1-10 сеансов. Стойкая эрадикация была достигнута только у 3 пациентов. Повторные кровотечения возникали у 3: 1 – как осложнение лечения, 2 – из вновь образовавшихся узлов. Этот метод явно неспособен достигать стойкой эрадикации, что ухудшает его показатель «стоимость-эффективность»

Лигирование кольцами, как монотерапия

Другое исследование лечения варикозных вен у детей было опубликовано Рейнозо с соавт. [20]. Они ретроспективно описывали использование лигирования кольцами у 6 детей, страдавших от варикозных вен пищевода, вызванных циррозом печени с портальной гипертензией. 32 процедуры были проведены этим детям. Эрадикация варикозных вен была достигнута у одного ребёнка, у которого за 11 сеансов отмечалось 2 эпизода кровотечения. У других 5 больных варикозные узлы уменьшились в размерах, до пересадки им печени. Единственным осложнением было кровотечение из поверхностного изъязвления через неделю после лигирования у одного пациента.

Нагамине с коллегами отмечали хорошие результаты при использовании однокольцевого лигирующего устройства у 45 пациентов [21]. В среднем проводилось 3,2 сеанса и накладывалось до 41 кольца. Авторы старались наложить как можно больше клипс. Пациенты отслеживались в течение 3 – 23 месяцев. Рецидивов не отмечалось в среднем до 18 месяцев. Повторное кровотечение обнаружилось у 1 пациента (2,2%), велось консервативно. Однако, у одного из пациентов развился менингит с сепсисом, что было расценено как осложнение лигирования кольцами.

Эндоскопическая картина лигированных кровоточивших варикозных узлов

Интересное наблюдение опубликовано в исследовании из Японии. У 14 пациентов, подвергшихся экстренному лигированию из-за продолжающегося варикозного кровотечения, Мацутани с соавт. выявили видимую разницу между лигированными кровоточащими узлами, трансформировавшимися в «белые шары», и лигированными некровоточившими узлами с формированием «пурпурных шаров». Авторы считают, что различия в цвете обусловлены оттоку крови через дефект. Они полагают, что в процессе экстренного лигирования, при ограниченной видимости, данное наблюдение может быть полезным при подтверждении лигирования именно кровоточившего узла [22].

Бактериемия, вызванная склеротерапией и лигированием кольцами

Да Силвейра Рор с соавт. сравнивали уровень бактериемии после эндоскопического лечения варикозных вен с использованием склеротерапии и лигирования кольцами у пациентов с печёночно-селезёночным шистозомиазом. Анализ крови забирался сразу после лечения и дал положительный рост у 2 из 43 больных после склеротерапии (4,6%) и у 2 из 35 (5,7%) после лигирования кольцами [23].

Профилактическое лигирование кольцами

За последнее время было опубликовано только одно небольшое исследование профилактического лигирования кольцами варикозных вен пищевода и желудка с использованием многокольцевого устройства. Используя «трёхкольцевой  стаканчик», Шибуя с соавт. проводили профилактическое лигирование у 16 больных с варикозными венами пищевода и у 7 больных с варикозными венами желудка. Варикозные вены рецидивировали в 30% и 48% после 6 и 12 месяцев, соответственно [24]. Необходимы дальнейшие исследования большего числа пациентов для выяснения, у кого из них можно ожидать успеха.

Цианоакриловый клей для облитерации варикозных вен

Цианоакриловый клей, традиционно назначаемый при варикозных венах желудка и массивных варикозных кровотечениях, также продемонстрировал свою эффективность при дуоденальных варикозных венах. Он эффективно был использован в двух случаях варикозных вен ДПК, в одном из которых сперва использовалось лигирование кольцами. Оба этих случая из Японии показали хороший эффект клея как для достижения первичного гемостаза, так и для эрадикации варикозных вен ДПК [25,26].