Сбрасываемые минипетли оценивались в качестве альтернативы лигированию кольцами (Рис. 2,3). Сун и Чан опубликовали свой начальный опыт использования сбрасываемых нейлоновых петель для лечения варикозных вен пищевода у 8 пациентов [8]. Как и при лигировании кольцами, при контрольном осмотре через неделю выявлялось поверхностное изъязвление. Они сочли метод боле эффективным, чем лигирование кольцами в плане возможности наложения неограниченного количества петель без использования проводника, возможное снижение стоимости, использование прозрачного цилиндра.
Чиполетта с соавт. [9] использовали сбрасываемые петли в 7 случаях кровоточащих варикозных вен желудка и выявили значительное снижение размера узлов у 4 из 7 пациентов. Оставшиеся 3 пациента с по-прежнему массивными варикозными венами подверглись инъекции цианоакрилового клея для эрадикации. В течение 6 месяцев рецидивов кровотечения не отмечалось.
Хачису с соавт. [10] сравнивали лигирование одиночными кольцами с использованием сбрасываемых петель с помощью прозрачного цилиндра у 15 и 16 пациентов –соответственно. Единственное осложнение, отмеченное в исследовании, было повреждение глотки проводником, возникшее при стандартном лигировании. Уровень эрадикации был равен 87,5% (14 из 16) в группе с использованием петель и 86,7% (13 из 15) при стандартном лигировании.
Несмотря на то, что эти исследования демонстрируют первоначально хороший результат использования минипетель, число пациентов слишком мало, а контрольный период – короток. Дальнейшие сравнительные исследования должны будут доказать превосходство минипетель над многозарядными лигирующими устройствами.
Лигирование кольцами в сравнении со склеротерапией и их комбинацией.
Множество противоречивых статей были опубликованы в отношении эффективности лигирования кольцами в сравнении со склеротерапией и их комбинацией. 4 исследования сравнивали лигирование со склеротерапией по отдельности. В двух из них выявилось значительное превосходство лигирования над склеротерапией. Ло с соавт. [11] сравнивали 37 пациентов, подвергшихся лигированию, и 34 пациента после склеротерапии. Гемостаз в группе склеротерапии достигался в 62%, против 94% в группе лигирования. У 30% пациентов из группы склеротерапии отмечался рецидив кровотечения, в сравнении с 8% в исследуемой группе, у 29% пациентов из группы склеротерапии отмечались серьёзные осложнения после лечения. 30-дневная смертность составила 35% и 19% при склеротерапии и лигировании соответственно. Авгеринос с соавт. наблюдал ещё больший уровень осложнений в группе склеротерапии – 60%, в сравнении с 30% при лигировании, при обследовании 77 больных циррозом [12].
В двух исследованиях, сравнивавших склеротерапию с лигированием, однако, выявилась почти равная эффективность обоих методов. Несмотря на то, что склеротерапия вызывала ранние осложнения чаще, её преимущество над лигированием проявлялось в меньшей частоте повторного возникновения варикозных вен в динамике. В исследовании 95 пациентов Сарин с соавт. [13] наблюдали быстрейшую эрадикацию при лигировании, при меньшем числе сеансов, но с повышенным уровнем поздних рецидивов в сравнении со склеротерапией (28,7% против 7,5%), за период наблюдения 8,5±4,4 месяца. Они также отметили более частое возникновение гипертензионной гастропатии после склеротерапии, чем после лигирования. В исследовании Барончини с соавт., склеротерапия была связана с повышенным уровнем ранних осложнений (31% против 11%), но повторное возникновение узлов было в группе лигирования (30% против 13%) [14].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.