Несколько исследований оценивали ценность эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) при лечении варикозных вен. Некоторые из них пытались определить критерии риска повторного появления варикозных узлов, или выбора наиболее эффективной терапии на основе данных ЭУС. В исследовании из Гонконга, Лиун с соавт. проводил ЭУС у 40 больных, подвергавшихся лигированию кольцами по поводу варикозного кровотечения, с целью выявления парапищеводных варикозных узлов и сопоставления их с риском рецидива варикозных вен и кровотечения [54]. Из 40 пациентов у 5% узлов не было, в то время, как у 60% имелись малые и у 35% - большие параэзофагеальные вены. Повторное развитие вен выявлялось у 93% (13 из 14) больных с большими парапищеводными варикозными венами и у 46% (11 из 26) с малыми варикозными венами или их отсутствием. В целом, повторное развитие узлов и рецидив кровотечения отмечались у 24 и 9 пациентов соответственно.
Нагамине с соавт. исследовали варикозные вены желудка, вены и коллатерали используя цветной ЭУС до и после лигирования кольцами [21]. Значительно большее число пациентов с ранним развитием рецидива варикозных вен через 5,8±2,2 месяца имели усиление цветных сигналов в питающих венах в сравнении с теми, у кого рецидив развивался позже, или не развивался вообще после 16,9±2,8 месяцев. Авторы также выявили значительно большее число варикозных узлов желудка III степени среди больных с ранним рецидивом.
Используя 20-МГц ЭУС-минизонд и эндоскопическую варикографию в процессе склеротерапии, Обара с соавт. изучали портосистемные коллатеральные сосуды до и после эндоскопического лечения у 140 пациентов с варикозными венами пищевода [55] и у 51 пациента с рецидивными, нерецидивными и нелеченными варикозным венами (11, 20 и 20 больных соответственно). Они выявили, что ЭУС-минизонд с высокой разрешающей способностью хорошо демонстрировал интрамуральные, парапищеводные и перипищеводные сосудистые структуры достаточно детально, так же, как и лечебный эффект склеротерапии и лигирования кольцами. Диаметр перфорантных вен положительно коррелировал с наличием красных пятен и степенью варикозного расширения. Пациенты, у которых перфорантные и перипищеводные вены после склеротерапии исчезали, относились к низкому риску рецидива варикозных вен. С другой стороны, у пациентов, подвергавшихся лигированию кольцами, выявлялись сохраняющиеся перфорантные и перипищеводные вены даже после эрадикации, что может объяснить повышенный уровень рецидивов при этом способе лечения.
Авторы высказали мнение, что чёткая визуализация коллатерального кровотока необходима для полной эрадикации варикозного расширения вен и должна помочь предсказать неадекватность эндоскопического лечения и рецидивы.
Выявление экстраварикозных коллатералей
Сакай с соавт. обследовали 115 пациентов, подвергавшихся ранее склеротерапии, с помощью портальной венографии для определения, можно ли предсказать рецидив варикозных вен на основе экстраварикозных коллатералей [56]. После эрадикации общий безрецидивный уровень составил 68% за 3 года. Авторы выявили, что у пациентов с гастроренальными коллатералями с (п=11) и без (п=25) дополнительных парапищеводных вен отмечался значительно меньший риск рецидива варикозных вен (24% и 11% соответственно). В сравнении, у пациентов с отсутствием гастроренальных коллатералей с (п=30) и без (п=49) дополнительных парапищеводных вен уровень рецидивов составил 41% и 49% соответственно. Из этого авторы сделали вывод, что гастроренальные колатерали являются защитным эффектом в плане рецидива варикозных вен.
Выявление портосистемных коллатералей с использованием магнитно-резонансной ангиографии (МРА) проводилось Оно с соавт. у 30 больных [57]. Её полезность сравнивалась с таковой у чрезкожной чрезпечёночной портографией у 10 пациентов и с обычной артериальной портографией у 20 пациентов. МРА оказалась сравнимой с чрезкожной чрезпечёночной портографией и с обычной артериальной портографией. Однако, пищеводные варикозные вены, выявленные чрезкожной чрезпечёночной портографией и обычной артериальной портографией у 10 и 4 больных, МРА выявила только у 1. Авторы также выявили, что МРА полезна для оценки эффекта эмболизации варикозных вен желудка. Исчезновение гастроренального шунта выявлялось у всех обследованных больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.