Основное заболевание. ВИЧ-инфекция, стадия 4 Б. СПИД. Гематогенный генерализованный милиарный туберкулез, протекавший по типу острейшего туберкулезного сепсиса: множественные туберкулезные очаги в легких, печени, почках, селезенке с преобладанием альтеративно-экссудативной тканевой реакции, некротический туберкулезный лимфаденит внутригрудных, мезентериальных, парааортальных лимфоузлов.
Осложнения. Вторичный некроз стенки слепой кишки с перфорацией и каловым перитонитом. Вторичный гангренозный аппендицит. Выраженное венозное полнокровие, интерстициальный отек и дистрофические изменения во внутренних органах. Кахексия.
Операция 23.11.2011: лапаротомия, аппендэктомия, ушивание перфоративного отверстия слепой кишки, наложение илеотрансверзоанастомоза, санация и дренирование брюшной полости.
Клинико-анатомический эпикриз:
У больного, 25 лет на фоне приобретенного иммунодефицита как проявления ВИЧ-инфекции развился генерализованный туберкулезный процесс, протекавший по типу острейшего туберкулезного сепсиса. Распространение туберкулезного воспаления с мезентериальных лимфоузлов на стенку слепой кишки привело к перфорации стенки кишки с развитием калового перитонита. Несмотря на проведенное хирургическое лечение с ушиванием дефекта стенки слепой кишки и наложением илеотрансверзоанастомоза, санацией и дренированием брюшной полости, в послеоперационном периоде нарастали явления полиорганной недостаточности, обусловленные острейшим генерализованным туберкулезным воспалением, которое по статистическим данным всегда заканчивается летально, что произошло и в данном конкретном случае.
Наружный осмотр.
Труп женщины 29 лет, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, с диссеминированными мелкоточечными кровоизлияниями. Поверхностные пролежни крестца, голеней, пяточной области, 5 пальца правой стопы. В проекции пролежня крестцовой области подкожная жировая клетчатка с фокусами некрозов и имбибирована гноем.
Внутренний осмотр.
Полости тела. Органы расположены правильно, количество серозной жидкости соответствует физиологической норме, воздух, патологические образования не выявлены. Серозные покровы гладкие и блестящие. На плевре, перикарде петехиальные кровоизлияния. Количество жировой клетчатки соответствует понятию удовлетворительного питания.
Центральная нервная система.
Мягкие мозговые оболочки головного мозга влажные, блестящие. В правой теменно-височной и затылочной областях фокусы геморрагического пропитывания мягких мозговых оболочек. Структурная целостность вещества головного мозга в обеих гемисферах мозжечка и в стволе сохранена. В коре и белом веществе обоих больших полушарий множественные очаги размягчения неправильной формы размерами от 0,3 до до 3 см, на разрезе имеют серо-желтый и желто-бурый цвет. В правой лобно-височной области очаг кровоизлияния диаметром 4 см с перифокальной зоной размягчения мозговой ткани серого цвета шириною до 1,5 см. Жидкая кровь и небольшое количество сгустков (15 г) в правом боковом желудочке. Церебральные сосуды макроскопически не изменены. При исследовании спинного мозга патологические изменения не обнаружены.
Дыхательная система.
Гортань, трахея, бронхи свободно проходимы. Слизистая умеренно отечна, бледная, без видимых структурных дефектов. Легкие равномерной тестоватой консистенции. Эмфизематозно вздуты в базальных отделах и на верхушках. На разрезе бледные, светлого красно-коричневого цвета. С поверхности разрезов стекает мелкопенистая жидкость. Патологические образования не обнаружены. Масса правого лёгкого 740гр., левого 700гр.
Сердечно-сосудистая система.
Сердце массой 280г, в полостях небольшое количество жидкой крови и сгустков. Эпикард и эндокард гладкий, блестящий, полупрозрачный. Створки клапанов тонкие, гладкие, подвижные. Миокард дряблой консистенции, на разрезе бледного красно-коричневого цвета. Толщина стенки левого желудочка составляет 9 мм, правого – 3 мм. При исследовании сосудов патологические изменения выявлены не были.
Желудочно-кишечный тракт.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.