Хронический периодонтит 46 зуба (Анализ работы врача стоматолога хирурга), страница 3

При оценке возможности сохранения зубов я руководствуюсь состоянием твердых тканей зуба, окружающих тканей, локализацией зуба. Широко используется рентгенография для оценки состояния периапикальных тканей, а также корневых каналов зуба. Однако, большую часть операций по поводу хронического периодонтита составляет операция удаления зуба. По моим данным, процент удаления зубов по поводу хронических верхушечных периодонтитов достигает 70%.

Операция удаления зуба проводится по общепринятой методике, под проводниковой (в подавляющем большинстве случаев) анестезией. Премедикация проводится редко, только при наличии у больного общих заболеваний и плановых операциях удаления зуба. При необходимости больной приглашается на повторный осмотр врачом на следующий день, ему даются соответствующие рекомендации.

В ходе операции удаления зуба большое внимание уделяется щадящей работе с мягкими тканями, сглаживанию острых краёв лунки, другим методам профилактики осложнений. В случае обращения больного с обострением хронического периодонтита и получением гнойного экссудата из лунки в ходе операции проводилась обработка лунки раствором фурациллина 1:5000, хлоргексидина 0,05%, внесение в лунку Neocones (Seplodont, France).

Ряду больных молодого возраста при хорошей проходимости корневых каналов производился разрез по переходной складке после предварительного раскрытия полости зуба. После стихания воспаления, этим больным пломбировали корневые каналы, по показаниям проводилась операция резекции верхушки корня.

Органосохраняющие операции при хронических верхушечных периодонтитах использовались мной за 2008—2010 г.г. в 1,3% случаев. Более широкое применение органосохраняющих операций сдерживается низкой санитарной культурой населения, обращением на поздних стадиях течения процесса, возрастом пациентов (пациенты старше 50 лет составляют 51%).

Из существующих видов органосохраняющих операций мне в моей работе удалось применить операции резекции верхушки корня с цистэктомией и гемисекции.

Таблица № 1

Диаграмма № 2

Удалено зубов по поводу периодонтита

Проведено операций (органосохраняющих) РВК, гемисекции

Резекцию верхушки корня с цистэктомией произвожу на резцах, клыках и премолярах верхней и нижней челюстей.

До операции, в тот же день или за 1 день заранее, больному проводят мед. обработку и пломбирование корневого канала унифас-цементом или материалом Endomethazone (Septodont, France) с гуттаперчевыми штифтами. В ходе операции, после обезболивания, провожу полукруглый или трапециевидный разрез, отслаиваю слизисто-надкостничный лоскут, трепанирую кортикальную пластинку челюсти (если она не узурирована), создаю более широкий доступ к очагу в периапикальных тканях. Далее произвожу удаление изменённых тканей, резекцию верхушки корня, корневой канал ретроградно пломбируется унифас-цементом. Костная полость промывается раствором фурациллина 1:5000, хлоргексидина биглюконата 0,05%. В настоящее время проводим обработку костной полости лучом лазера МИЦ-Фотон-03 и заполнение препаратом «Гидроксиапол». В период с 2008 по 2010 г.г. этот метод был применен в 33 случаях, положительный результат отмечался во всех случаях.

Операции гемисекции (с 2008 по 2010 г.г. в количестве 7) были проведены на молярах нижней челюсти, в одном случае операция была проведена на 47 и 46 зубах одновременно, причем были заинтересованы медиальные корни. Под проводниковой (торусальной) анестезией было проведено аккуратное разделение корней по бифуркации, удаление их, кюретаж лунок, наложены швы. Во всех случаях заживление протекало без осложнений.