Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук)

Работа выполнена в отделении анестезиологии и реанимации №1 Государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации» (630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор                 Ломиворотов ВладимирНиколаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессорШевченко Владимир Петрович доктор медицинских наук, профессор                 Ровина Алиса Константиновна

Ведущая организация:

Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии Томского Научного Центра Сибирского отделения РАМН»

(634012, Томск, Киевская, 111а)

Защита состоится 24 декабря 2003 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.063.01 при Государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации» (630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15.

e-mail: diss2002@mail.ru; diss2002@rambler.ru)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России

Автореферат разослан 17 ноября 2003 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук                                                             Е.. Ленько

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из актуальных задач кардиоанестезиологии является разработка и совершенствование методов обеспечения кардиохирургических операций на открытом сердце.

В Новосибирском НИИ ПК МЗ РФ была разработана методика бесперфузионной гипотермической защиты, позволившая безопасно выключать сердце из кровообращения на длительные (до 60 мин и более) сроки (Литасова Е.Е. и др., 1988; Караськов А.М., 1999). Этого времени достаточно для коррекции многих бледных врожденных пороков сердца. В клинике было успешно выполнено более 6 тысяч операций при ВПС. При строгом соблюдении показаний и противопоказаний к применению этого метода количество осложнений снижается до минимума (Караськов А.М., 1999).

Но методика бесперфузионной гипотермической защиты имеет свои недостатки. К ним можно отнести медленный темп охлаждения и особенно согревания, что приводит к длительному периоду нестабильной гемодинамики, зачастую требующей массивной кардиотонической поддержки; необходимость применения взрывоопасного диэтилового эфира; необходимость травматичного чрездвухплеврального доступа для согревания больных, так как легкие используются в качестве теплообменника.

В 1999 году в НИИ ПК МЗ РФ был предложен метод экстракорпоральной гипотермии с сочетанием наружного (в виде изолированного охлаждения головы) и перфузионного охлаждения (Караськов А.М. и др., 2000). Экстракорпоральное охлаждение и согревание осуществлялось перфузией крови больного через теплообменник при помощи двух канюль, установленных в нижней полой вене и легочной артерии, и роликового насоса без использования оксигенатора. Первоначальный опыт показал, что экстракорпоральная гипотермия является эффективным методом обеспечения операций на открытом сердце у больных с врожденными пороками сердца.

Среди различных теоретических и практических аспектов экстракорпоральной гипотермии чрезвычайно актуальными являются вопросы перфузионного обеспечения. Несмотря на многочисленные варианты (Ross D.N., 1954; Drew C.E., Anderson I.M., 1959; Mori K. et al., 2001), не существует единого и полного подхода к схеме перфузионного обеспечения этого метода. Не решены многие аспекты, такие как оптимальная схема подключения экстракорпорального контура, скоростные и температурные режимы охлаждения и согревания. Особого внимания заслуживают изучение показателей центральной гемодинамики, кислородтранспортной функции кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии и влияния на них перфузионных режимов, что остается не исследованным. Остаются нерешенными вопросы влияния перфузионных режимов на состояние системы гемостаза, не разработана методика искусственной гемофилии и ее реверсии при использовании данного метода у больных ВПС.

Цель исследования: Изучение состояния системы кровообращения, основных показателей системы гемостаза и разработка оптимальных режимов перфузионного обеспечения при операциях на открытом сердце у больных врожденными пороками сердца в условиях экстракорпоральной гипотермии.

Задачи исследования:

1.  Разработать оптимальные температурные и скоростные режимы перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии.

2.  Изучить состояние центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции системы кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии.