Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 5

По ходу перфузионного охлаждения происходило снижение артериального давления и уменьшение ЧСС. Минимальные значения АД и ЧСС регистрировались на глубине охлаждения. Для поддержания адекватного АД во время охлаждения 39% пациентов потребовалось введение симпатомиметиков. Допамин использовался на начальном этапе применения экстракорпоральной гипотермии, в дальнейшем использовался мезатон. Отказ от применения допамина в дооклюзионном периоде связан с возможностью ухудшения метаболизма головного мозга, так как допамин легко проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает возбуждающим действием за счет сродства к NMDA- и допамин-рецепторам в нейронах головного мозга. Мезатон не имеет отрицательного влияния на метаболизм головного мозга, но обладает, помимо вазопрессорного эффекта, умеренными кардиотоническими свойствами. Необходимость в кардиотонической терапии чаще возникала при сочетании ДМПП-2 с аномальным дренажом легочных вен или со стенозом ЛА. Варианты перфузионного обеспечения не оказывали существенного влияния на частоту и степень кардиотонической поддержки.

Во время охлаждения у 34,6% пациентов отмечалось развитие мерцательной аритмии (МА), причем у 6% МА возникла до начала перфузионного охлаждения. Средняя температура в носоглотке в момент возникновения МА составляла 28,1±0,22⁰C. Нарушения ритма сердца отмечались чаще у пациентов с ДМЖП, причем у них же чаще возникала МА до начала перфузионного охлаждения. Объемная скорость перфузионного охлаждения существенно влияла на частоту возникновения нарушений ритма: в группе с перфузионным индексом 0,8 л/мин/м² МА регистрировалась в 3 раза чаще, чем в группе с меньшим индексом (Таблица 3). Средняя температура возникновения МА в группе с объемной скоростью 0,8 л/мин/м² была также выше, хотя разница является статистически недостоверной. Кроме развития МА у 22% больных в ходе перфузионного охлаждения регистрировалась фибрилляция желудочков, которая развивалась либо в конце охлаждения непосредственно перед окклюзией аорты (57%), либо в связи с хирургическими манипуляциями на сердце и купировалась одним разрядом дефибриллятора (29%) или несколькими (14%). В группе с более высокой объемной скоростью ФЖ отмечалась в 1,7 раза чаще. Средняя температура, при которой отмечена ФЖ, тоже была незначительно выше в группе с большим перфузионным индексом. Варианты первичного заполнения и канюляции не оказывали влияния на частоту возникновения нарушений сердечного ритма.

Таблица 3

Нарушения сердечного ритма во время охлаждения

(данные о температуре в виде M±m)

* p<0,01   ** p<0,0001           Достоверность различий между группами

Среднее время окклюзии аорты составляло 26,75±0,89 минут (минимальное время 10 минут, максимальное – 63 минуты). Длительность окклюзии аорты напрямую зависела от объема внутрисердечного этапа: минимальное время было в группе пациентов с ДМПП вторичного типа, максимальное в группе с ДМЖП в сочетании со стенозом выходного отдела правого желудочка. Период восстановления сердечной деятельности составлял в среднем 3,88±0,29 минут и не зависел от диагноза, длительности окклюзии аорты и перфузионного обеспечения.