Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 4

Дляоценки плазменного звена гемостаза определялись: количество фибриногена по методу Р. А. Рутберга, активность факторов протромбинового комплекса по времени свертывания в техпластин-S-тесте с определением МНО, протромбинового индекса, активированное парциальное тромбопластиновое время свертывания (АПТВ) по J. Caen и соавт., аутокоагуляционный тест (АКТ). Для выявления внутрисосудистого свертывания крови и наличия тромбинемии проводились орто-фенантролиновый тест с количественным определением концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов по В. А. Елыкомову, А. П. Мамот и тест этаноловой желатинизации по H. C. Godal с соавт. в модификации В. Г. Лычева для качественного выявления комплексов фибрин-мономеров с продуктами деградации фибриногена.

Для характеристики тромбоцитарного звена гемостаза определялось количество тромбоцитов на этапах операции, для оценки функциональной активности тромбоцитов использовался гемолизат-агрегационный тест (ГАТ) по методике Л. З. Баркагана и измерялась степень агрегации тромбоцитов (индуктор-адреналин в минимальной концентрации 2,5 мкМ) на анализаторе SOLAR 2110. Состояние антикоагулянтной системы определяли по серийному тромбин-гепариновому тесту с вычислением гепарин-кофакторной активности плазмы по К. М. Бишевскому. Определение активности АТ-III выполнялось по методике U. Abildgaard и соавт. Функция системы фибринолиза оценивалась по активности XIIа калликреин-зависимого фибринолиза по методу Г. Ф. Еремина, А. Г. Архипова.

Электронная база данных составлена в формате MS Excel 2000. Материалы исследований обработаны на компьютере Pentium-440 с использованием программы Excel (Microsoft, USA) и программы статистической обработки Statistica 5.5 (Statsoft, USA) с использованием t-критерия и коэффициента корреляции Пирсона. Достоверность различий оценивалась при р<0.05.

Результаты исследования

Клиническое применение экстракорпоральной гипотермии

Время от начала изолированного охлаждения головы до начала перфузионного охлаждения составляло в среднем 79 минут (от 38 до 130 минут). Использование краниоцеребрального охлаждения приводило к снижению назофарингеальной температуры на 4,7⁰С – с исходных 35,92±0,09⁰C до 31,21±0,17⁰C, ректальной на 4,0⁰С – с 36,45±0,08⁰C до 32,41±0,18⁰C. Средняя скорость снижения температуры при изолированном охлаждении головы составляла 0,06±0,002⁰C/мин для носоглотки и 0,05±0,002⁰C/мин для прямой кишки. Имелась умеренная обратная корреляция скорости наружного охлаждения и массы пациента (r=-0,39, p<0,0001).

Длительность перфузионного охлаждения составляла в среднем 25,79±1,05 минут (от 3 до 70 минут). Время перфузионного охлаждения зависело от массы пациента (r=0,48, p<0,0001). Перфузионное охлаждение продолжалось до достижения в носоглотке необходимой температуры, которая определялась исходя из предполагаемого времени окклюзии. Назофарингеальная температура в конце охлаждения при различных диагнозах представлена в таблице 2.

Таблица 2

Назофарингеальная температура в носоглотке в начале и конце перфузионного охлаждения (M±m)

Средняя температура в носоглотке после окончания перфузионного охлаждения составляла 26,02±0,09⁰C (минимальная 23,3⁰C, максимальная 29,3⁰C). Скорость перфузионного охлаждения в носоглотке составляла 0,23±0,007⁰C/мин. Нами не найдено зависимости скорости охлаждения в носоглотке от состава первичного заполнения, варианта канюляции, ОСП, но скорость снижения температуры в прямой кишке в группе с ОСП 0,5 л/минм² была достоверно выше, чем в группе с большей ОСП: 0,12±0,004⁰C/мин и 0,09±0,003⁰C/мин соответственно (p<0,01). Следовательно, использование объемной скорости 0,5 л/мин/м² приводит к более равномерному охлаждению организма.