3. Изучить состояние системы гемостаза на этапах экстракорпоральной гипотермии и влияние на нее режимов перфузионного обеспечения.
4. Разработать методику искусственной гемофилии во время экстракорпоральной гипотермии и восстановления коагуляционного потенциала крови.
Научная новизна:
На основе новых данных дан анализ влияния различных перфузионных режимов на функционирование сердечно-сосудистой системы на этапах экстракорпоральной гипотермии.
Обосновано, что экстракорпоральная гипотермия обладает минимальным влиянием на систему гемостаза у пациентов с ВПС бледного типа с возвратом большинства показателей к норме к окончанию операции.
Впервые разработана методика искусственной гемофилии и ее реверсии при операциях в условиях экстракорпоральной гипотермии.
Впервые разработана оптимальная схема перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии для операций на открытом сердце у больных с ВПС бледного типа, обеспечивающая устойчивые показатели гемодинамики на всех этапах операционного периода, минимальное влияние на систему гемостаза.
Практическая значимость:
На основании полученных результатов была разработана оптимальная схема перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии для операций на открытом сердце у больных с ВПС бледного типа. Разработанные скоростные и температурные режимы перфузионного обеспечения обеспечивают устойчивые показатели гемодинамики на всех этапах гипотермии и операционного периода, минимальное влияние на систему гемостаза. В результате этого снизились частота нарушений ритма сердца во время охлаждения, количество постперфузионных геморрагических осложнений.
Результаты исследования используются при проведении экстракорпоральной гипотермии в клинике Новосибирского НИИ патологии кровообращения МЗ РФ.
1. Оптимальным перфузионным режимом охлаждения при операциях на открытом сердце в условиях экстракорпоральной гипотермии является объемная скорость перфузии 0,5 л/мин/м2 с температурным градиентом «теплоноситель/носоглотка» 50С вследствие меньшего отрицательного воздействия на гемодинамику.
2. Функция системы кровообращения соответствует метаболическим потребностям организма на всех этапах экстракорпоральной гипотермии, о чем свидетельствуют параметры доставки и общего потребления кислорода и тенденция к уменьшению артерио-венозной разницы по кислороду.
3. Экстракорпоральная гипотермия вызывает минимальные изменения в системе гемостаза с нормализацией большинства показателей по окончании перфузионного согревания и нейтрализации гепарина.
Основные положения, выводы и практические рекомендации доложены:
- на III Всероссийском съезде по экстракорпоральным технологиям, Суздаль, 2001
- на заседании Ученого Совета «ГУ ННИИПК им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ» - Новосибирск, 2003
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, среди которых 3 статьи, 5 тезисов докладов.
Содержание работы
Материал и методы исследования
В настоящее исследование включено 153 больных ВПС бледного типа, которым в ГУ Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. ак. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ за период с января 1999 г. по март 2002 г. выполнены операции на открытом сердце в условиях экстракорпоральной гипотермии. Распределение больных по характеру патологии представлено в таблице 1. Больных мужского пола было 63 человека, женского - 90.
Самому младшему пациенту было 2,5 года, старшему – 44 года, средний возраст 10,5±0,55 лет.
Таблица 1
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.