Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 8

Так как температура в конце охлаждения не отличалась, то меньшие показатели УИ и соответственно СИ во второй группе связаны, на наш взгляд, с более частым развитием нарушений ритма при большей объемной скорости. Если в первой группе МА во время перфузионного охлаждения зарегистрирована у 50% пациентов, а ФЖ у 1 пациента (6%), то во второй группе – у 61,5% и 29,4% соответственно. Кроме того, температура возникновения нарушений ритма в первой группе была достоверно ниже. Имелась четко выраженная корреляция между объемной скоростью во время перфузионного охлаждения и температурой возникновения мерцательной аритмии: r=0.69, p<0.01 (Рис. 2). При этом нами не было найдено значимых связей возникновения нарушения сердечного ритма с возрастом, полом, диагнозом, исходными показателями гемодинамики, уровнем калия в плазме, уровнем pCO_2a. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что перфузионное охлаждение с объемной скоростью 0,8 л/минм² обладает большим кардиодепрессивным эффектом с большим риском развития аритмии во время охлаждения. После окончания основного этапа операции гемодинамические показатели практически не отличались в обеих группах.

Рис. 2. Зависимость температуры начала мерцательной аритмии

от объемной скорости перфузионного охлаждения

Так как СИ снижается на глубине охлаждения на 48%, то чрезвычайно важно оценить степень снижения метаболизма и соответствие доставки кислорода его потреблению. Как видно из таблицы 6, транспорт кислорода снижался по ходу охлаждения. На глубине гипотермии он был ниже исходной величины на 56%, что связано со снижением СИ и гемодилюцией. Потребление кислорода так же уменьшалось под влиянием гипотермии – на 50% от исходной величины на глубине охлаждения.

Минимальное потребление кислорода регистрировалось нами через 5 минут после восстановления сердечной деятельности и составляло всего 36,0 мл/мин/м². Этот показатель ниже исходного на 57% и объясняется, по-видимому, депрессией метаболизма во время гипотермической окклюзии. При согревании VO₂ увеличивалось, отражая возрастание скорости метаболических реакций в органах и тканях при повышении температуры, и после окончания перфузионного согревания не отличалось от исходной величины.

Таблица 6

Показатели доставки и потребления кислорода на этапах экстракорпоральной гипотермии (n=23, M±m)

* p <0.01           ** p <0.001    *** p <0.0001 Достоверность по сравнению с исходными значениями

В то же время артериовенозная разница по кислороду не только не увеличивалась, но имела тенденцию к уменьшению по ходу охлаждения. Минимальное значение АВРО₂ определялось через 5 минут после восстановления сердечной деятельности, а в конце АВРО₂ согревания не отличалась от исходной величины (Рис. 3). На наш взгляд, такая динамика устойчивой АВРО₂ свидетельствует об адекватности уровня доставки кислорода для тканей и органов во время экстракорпоральной гипотермии.

Рис. 3. Динамика потребления кислорода и артериовенозной разницы по кислороду

Состояние системы гемостаза на этапах экстракорпоральной гипотермии

Была исследована динамика основных показателей гемостаза на этапах экстракорпоральной гипотермии у 24 больных.

Анализ исходного состояния системы гемостаза у детей с ВПС бледного типа показал, что на фоне относительно неизменного состояния свертывающей системы у части пациентов наблюдается небольшая активация тромбоцитарного звена гемостаза и фибринолиза. У 71% пациентов после вводной анестезии имелась незначительная активация тромбоцитов с повышением ИАТ, у 40% определялось несколько повышенное содержание РФМК.