Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 6

Назофарингеальная температура перед началом экстракорпорального согревания составляла 25,12±0,12⁰C (минимальная – 20,3⁰C, максимальная – 29,1⁰C), что достоверно ниже температуры в конце экстракорпорального охлаждения (p<0,0001). Время экстракорпорального согревания составяло в среднем 40,6±0,9 минут. Скорость согревания в носоглотке составлял 0,27±0,01⁰C/мин, в прямой кишке – 0,12±0,005⁰C/мин. Скорость согревания не зависела от диагноза, объемной скорости перфузионного охлаждения, варианта канюляции. В группе с первичным заполнением экстракорпорального контура с использованием коллоидов скорость согревания была достоверно выше, чем в группе с кристаллоидным заполнением: 0,30±0,01⁰C и 0,26±0,01⁰C соответственно (p<0,05). В конце экстракорпорального согревания назофарингеальная температура составляла 35,22±0,09⁰C, ректальная – 33,47±0,12⁰C, оставаясь несколько ниже исходных значений. Нами не выявлено связи кардиотонической поддержки во время согревания и вариантов перфузионного обеспечения.

Среднее время с момента поступления больного в отделение интенсивной терапии до достижения ректальной температуры 37⁰С составляло 3,3±0,1 часа. Восстановление сознания отмечалось в среднем через 3,8±0,1 часа после окончания операции. Длительность ИВЛ составляла в среднем 13,5±0,6 часов. Длительность ИВЛ зависела от диагноза и, соответственно, от времени окклюзии аорты. Не выявлено зависимости времени восстановления сознания и ИВЛ от применяемого перфузионного обеспечения. Не оказывало влияния перфузионное обеспечение и на применение кардиотоников в послеоперационном периоде.

Длительность пребывания больных в палате интенсивной терапии составила в среднем 2,2±0,1 суток (от 1 до 7 суток). Структура послеоперационных осложнений приведена в таблице 4. Сердечная недостаточность после перевода из отделения интенсивной терапии сохранялась у 7 больных (4,5%) и была купирована к моменту выписки. Нарушения ритма сердца по типу атриовентрикулярной блокады потребовали транзиторной электрокардиостимуляции у 3 пациентов (максимально – 3 суток). У 24 больных было отмечено развитие экссудативного перикардита, диагностировавшегося по наличию свободного эхопространства при эхокардиографии. Пункция перикарда потребовалась 6 пациентам (4%). Нарушения со стороны центральной нервной системы зарегистрированы у 9 больных (5,9%). У 5 из них (3,2%) в ближайшем послеоперационном периоде была диагностирована постгипоксическая энцефалопатия легкой степени, у 3 пациентов (1,9%) был отмечен цереброастенический синдром на фоне исходной внутричерепной гипертензии. К моменту выписки у всех этих пациентов энцефалопатия и цереброастенический синдром были купированы. У одного пациента (0,65%) на 6 сутки после операции произошло острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой среднемозговой артерии по типу тромбоэмболического инсульта с незначительными остаточными явлениями в дальнейшем.

Таблица 4

Структура осложнений в послеоперационном периоде

Частичная реканализация дефекта была зарегистрирована у 4 больных. В связи с этим одному пациенту потребовалась повторная операция в условиях искусственного кровообращения.

Длительность пребывания больных в стационаре после операции составила в среднем 14,1±0,4 суток при общей длительности госпитализации 24,9±0,6 суток.

Состояние системы кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии.