Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 9

После введения первоначальной дозы гепарина и начала наружного охлаждения головы регистрировалось достоверное удлинение АПТВ, ТВ, снижение ПТИ. В конце операции после нейтрализации гепарина показатели плазменного звена гемостаза в основном возвращались к норме. Уровень фибриногена к концу операции снижался в среднем на 17%, оставаясь так же в пределах нормы. В целом, по данным анализа состояния плазменного звена коагуляции в конце операции наблюдалась слабо выраженная гипокоагуляция, что подтверждается снижением ПТИ и увеличением МНО по сравнению с исходными величинами (Табл. 7).

Таблица 7

Показатели плазменного гемостаза на этапах операции (n=24, значения в виде M±m)

*p<0.05      **p<0.01        ***p<0,0001              Достоверность различий по сравнению с исходными данными

Уровень РФМК повышался сразу после начала краниоцеребральной гипотермии и резко увеличивался в конце перфузионного охлаждения и согревания (в 2,7 и 2,2 раза соответственно). При этом концентрация РФМК была выше у пациентов с ДМЖП. Уровень РФМК повышался при удлинении времени изолированного охлаждения головы, что, по нашему мнению, свидетельствует об увеличении тромбинемии при превышении времени более 60 минут с момента наложения шлема со льдом до начала перфузионного охлаждения. Это, по-видимому, связано с уменьшением эффекта гепарина в связи с его естественным метаболизмом, что требует его повторного введения. Тем не менее, уже через 30 минут после нейтрализации гепарина уровень РФМК не превышал исходные показатели (Рис. 4). Эти данные свидетельствуют о минимальном влиянии экстракорпоральной гипотермии на плазменное звено коагуляции с возвратом большинства его показателей к норме в ближайшем послеоперационном периоде.

Рис. 4. Динамика концентрации РФМК

Показатели антикоагулянтной системы незначительно снижались в конце операции, оставаясь в пределах нормы. Время фибринолиза, достоверно удлиняясь в конце операции, тем не менее, не превышало нормальные значения.

По нашим данным, функциональная активность тромбоцитов во время экстракорпоральной гипотермии снижалось, оставаясь ниже нормальных показателей и после нейтрализации гепарина (Рис. 5).

Рис. 5.Динамика функциональной активности тромбоцитов с разными концентрациями универсального индуктора агрегации (ГАТ)

Степень агрегации, несколько повышавшаяся после введения первой дозы гепарина, в дальнейшем снижалась, оставаясь в конце операции ниже исходного показателя. Количество тромбоцитов оставалось в пределах нормы на всех этапах операции, немного снижаясь на глубине охлаждения и после введения протамина сульфата.

В качестве показателя адекватности дозировки гепарина и последующей его нейтрализации используют время активированного свертывания (ВАС). ВАС во время перфузионного охлаждения и согревания превышало безопасную нижнюю границу в 480 секунд. После введения протамина сульфата в отношении к гепарину от 0,9:1 до 1,0:1 ВАС не отличалось от исходных значений, лишь у 25% пациентов незначительно превышая пределы нормы (Рис. 6).

Рис. 6. Динамика ВАС на этапах операции