Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 3

Все больные были оперированы на сердце впервые, всем выполнялась радикальная коррекция порока. На этапе операции умер один больной, госпитальная летальность составила 0,65%.

При выполнении оперативного вмешательства применялась методика анестезиологического обеспечения, принятая в клинике НИИ ПК (Ломиворотов В.В., 2001). После вводной анестезии вводился гепарин в дозе 0,5 мг/кг и начиналось наружное охлаждение и торакотомия. Наружное охлаждение включало в себя изолированное охлаждение головы с помощью матерчатого шлема со льдом.

После выделения сердца и магистральных сосудов и введения гепарина в дозе 3 мг/кг выполнялась канюляция, и начиналось перфузионное охлаждение. Экстракорпоральное охлаждение и согревание осуществлялось перфузией крови больного через теплообменник (модифицированная система кровяной кардиоплегии Dideco Helios D 720C) при помощи роликового насоса. Охлаждение и согревание перфузата производилось с помощью терморегулирующего устройства Jostra HL-20 (рег. № 97/1151). Приточная канюля помещалась в полость правого предсердия или в нижнюю полую вену, отточная – в ствол легочной артерии. В качестве канюль использовались стандартные венозные и артериальные канюли Medronic DLP.

Для первичного заполнения экстракорпорального контура использовались кристаллоиды у 119, и коллоидный раствор (полиглюкин) – у 34 больных.

При обеспечении экстракорпоральной гипотермии мы использовали две методики перфузионного охлаждения: в первой группе объемная скорость перфузии составляла 0,5 л/мин/м², во второй 0,8 л/мин/м². В первую группу входило 113 больных, во вторую 40. Градиент «теплоноситель/носоглотка» составлял 5⁰C.

Перфузионное согревание осуществлялось одинаково у всех пациентов и начиналось сразу же после открытия аорты, объемная скорость перфузии составляла 0,8-0,9 л/мин/м², градиент температуры «теплоноситель/носоглотка» составлял 10⁰С.

Для решения поставленных задач наряду с клиническими использовались лабораторные методы исследования.

Забор крови и регистрация параметров центральной гемодинамики проводились на следующих этапах: 1 - после вводной анестезии; 2 – после начала экстракорпорального охлаждения; 3 - на глубине охлаждения; 4 - через 5 мин после восстановления сердечной деятельности и начала перфузионного согревания; 5 - после окончания экстракорпорального согревания. Забор артериальной крови проводился из лучевой артерии. Забор венозной крови до основного этапа осуществлялся при ДМЖП из правого предсердия, а при ДМПП-II из верхней полой вены; после выполнения основного этапа операции забор венозной крови осуществлялся из правого предсердия. Газовый состав, кислотно-основное состояние, гемоглобин и электролиты крови определялись на газоанализаторе «Ciba-Corning-288 Blood Gas System» (рег. № 87/62).

Параметры центральной гемодинамики исследовались на аппарате «Hemosonic» фирмы Arrow (рег. № 2000/771) с помощью трансэзофагеального ультразвукового допплеровского датчика. Расчет доставки и потребления кислорода проводился по общепринятым формулам.

Исследование показателей системы гемостаза осуществлялось на следующих этапах: 1 - после вводной анестезии; 2 – после введения первой дозы гепарина и наложения шлема со льдом на голову пациента; 3 – в конце перфузионного охлаждения; 4 – в конце перфузионного согревания; 5 – через 30 минут после нейтрализации гепарина протамина сульфатом.