Особенности перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца (Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук), страница 7

Для оценки влияния экстракорпоральной гипотермии и перфузионных режимов на функционирование сердечно-сосудистой системы мы изучили показатели центральной гемодинамики у 32 больных. Параметры центральной гемодинамики представлены в таблице 5. Сердечный индекс в начале операции находился в пределах нормы. В дальнейшем имелась четкая корреляция СИ и температуры: СИ снижался после начала перфузионного охлаждения на 25% и достигал минимума на глубине охлаждения – на 48% ниже исходного. Такое снижение обусловлено снижением ЧСС, так как ударный индекс с началом охлаждения снижался незначительно, а затем повышался, в конце охлаждения даже немного превышая исходное значение. В отличие от остальных параметров гемодинамики, изменения общего периферического сопротивления не имели столь выраженного характера. Отсутствие существенного влияния экстракорпоральной гипотермии на сосудистый тонус связано, по-видимому, с комбинированным характером охлаждения и нивелированием вследствие этого недостатков наружного и внутреннего методов охлаждения.

Таблица 5

Показатели центральной и периферической гемодинамики на этапах экстракорпоральной гипотермии (n=32, M + m)

Этапы	ЧСС уд/мин	САД мм.рт.ст	СИ л/мин/м2	УИ мл/м2	ОПСС дин/с/см-5
После вводной анестезии (35,3+0,20С)	106,9 +3,4	86,6 +2,5	3,25 +0,14	31,5 +1,8	2563 ±174
После начала перфузионного охлаждения (30,6+0,30С)	90,8 +3,5**	63,1 +3,1***	2,43 +0,12***	28,1 +1,4	2263 ±172
Глубина охлаждения (26,6+0,10С)	55,2 +3,3***	54,2 +2,5***	1,69 +0,08***	32,2 +2,2	2802 ±208
Через 5 мин после восстановления сердечной деятельности (26,4±0,40С)	92,1 +1,8*	53,2 +3,3***	2,73 +0,14*	32,7 +1,8	2025 +250
После окончания перфузионного согревания (34,8+0,20С)	108,3 +3,2	71,3 +2,1***	2,99 +0,17	28,5 +1,9	2313 ±199

* р<0,01   ** р<0,001     *** р<0,0001 Достоверность по сравнению с исходными значениями

Через 5 минут после восстановления сердечной деятельности регистрировался высокий СИ. Он был ниже исходного показателя в условиях нормотермии лишь на 16% и значительно выше СИ в конце охлаждения, несмотря на практически одинаковую температуру. Такой прирост сердечного индекса обусловлен увеличением ЧСС, так как УИ оставался практически равным дооклюзионному. Данные показатели свидетельствует о высоком кардиопротективном эффекте экстракорпоральной гипотермии. ОПСС в ближайшем постокклюзионном периоде было минимальным, что связано, вероятно, с наличием в тканях продуктов метаболизма, оказывающих вазодилатирующий эффект. К моменту окончания перфузионного согревания показатели центральной гемодинамики не отличались от исходных.

Показатели центральной гемодинамики не зависели от варианта канюляции, состава первичного заполнения. Но в группе с более высокой объемной скоростью после начала перфузионного охлаждения сердечный индекс был на 18,5% ниже, так же незначительно ниже были и САД, и УИ. На глубине охлаждения СИ в этой группе снижался в большей степени, чем в группе с меньшим перфузионным индексом, составляя соответственно 50% и 54% от исходной величины (p<0,05). Это связано, в первую очередь, с небольшим повышением в конце охлаждения УИ в группе с перфузионным индексом 0,5 л/мин/м² по сравнению с исходным, так ЧСС и ОПСС не различались в обеих группах. УИ на глубине охлаждения в первой группе был достоверно выше, чем во второй (36,7±3,2 мл/м² и 28,1±2,8 мл/м² соответственно, p<0,05), причем во второй группе УИ был несколько ниже исходного (Рис. 1).

Рис. 1. Динамика СИ и УИ на этапах операции в группах с ОСП 0,5 и 0,8 л/мин/м²