Дополнительные исследования в кардиологии

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ

1. Общий анализ крови

·  специфических изменений нет

·  красная кровь: анемия

·  прогрессирование ИБС

·  гемолитическая анемия при инфекционном эндокардите

·  кровотечение из острых эрозий и язв ЖКТ

·  белая кровь - воспалительные изменения при: ОИМ, ИЭ, миокардите, ревматизме, поражении сердца при коллагенозах

2. Общий анализ мочи - специфических изменений нет, только снижение диуреза при КШ

3. Анализ кала - специфических изменений нет

4. Биохимические исследования

·  синдром поражения сердечной мышцы - КФК, КФК-МВ, ЛДГ, ЛДГ_1,2, АсАТ: ОИМ, миокардит, в меньшей степени - ревматизм, миокардит на фоне ИЭ, миокардиодистрофии

·  мезенхимально-воспалительный синдром: ОИМ, ИЭ, миокардит, ревматизм, поражение сердца при коллагенозах

·  липидный обмен: ИБС

·  углеводный обмен: ИБС, диабетическое сердце

·  нарушения электролитного состава (калий) - аритмии

·  исследование на гормоны

·  щитовидная железа - миокардиодистрофия, нарушения ритма, симптоматическая АГ

·  надпочечники - кортизол, 17-КС, 11-ОКС, КХА, ВМК: симптоматические АГ

5. Серологические исследования

·  титр АСЛ-О, АСК, АСГ - ревматизм

·  РНГА, РСК, ПЦР - поиск этиологического фактора для миокардитов

6. Бактериологические исследования - инфекционный эндокардит

7. Имунологические исследования - Ig М, G, А, ЦИК, комплемент, субпопуляции лимфоцитов, РФ, LE-клетки

·  миокардит, ревматизм, поражение сердца при коллагенозах

8. ЭКГ в покое

·  нарушения сердечного ритма и проводимости

·  косвенно - гипертрофия камер сердца

·  очаговые изменения в миокарде - ишемия, повреждение, некроз (рубец)

·  для ОИМ: характер (глубина), локализация, стадия, динамика развития, осложнения

·  диффузные изменения в миокарде - миокардит, миокардиодистрофия, ревматизм, НЦД

·  косвенно - электролитные нарушения

·  косвенно - скопление жидкости в полости перикарда

9. ЭКГ-пробы с препаратами: калий, нитроглицерин.

10. Нагрузочные методики по ЭКГ

·  Показания:

·  атипичный болевой синдром

·  нехарактерные для ишемии миокарда изменения на ЭКГ у лиц среднего и пожилого возраста, а так же у молодых людей с предварительным диагнозом ИБС

·  отсутствие на ЭКГ изменений при наличии клиники ИБС

·  решение экспертных вопросов

·  Противопоказания:

·  ОИМ

·  частые приступы стенокардии напряжения и покоя

·  тяжелая сердечная недостаточность

·  прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости

·  тяжелая АГ

·  тромбоэмболические осложнения

·  острые инфекционные заболевания

·  заболевания опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы могут ограничивать возможности проведения ВЭМ

·  Нагрузка: ступенеобразное возрастание до достижения субмаксимальной ЧСС (расчитывется по специальным формулам)

·  Критерии прекращения исследования:

·  возникновение приступа стенокардии

·  появление тяжелой одышки или удушья, резкой слабости, головокружения, болей в икроножных мышцах

·  снижение АД более чем на 1/4 от исходных значений или повышение более чем 230/130 мм.рт.ст.

·  депрессия сегмента ST «ишемического» типа

·  элевация сегмента T более чем на 1 мм.

·  частая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, изменение комплекса QRS, нарушение предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой проводимости

·  отказ больного от продолжения исследования

11. ЧПЭКС, ЭФИ

·  в режиме нагрузочной методики, если нет возможности провести ВЭМ

·  обнаружение ДПП

·  манифестация скрытых нарушений ритма и проводимости

·  лечебное значение: купирование нарушений сердечного ритма

12. Суточное мониторирование ЭКГ

·  ишемические изменения - на обычном режиме жизни пациента, при обычных для него физических и эмоциональных нагрузках

·  косвенная оценка ФК стенокардии по пороговой ЧСС

·  выявление безболевой ишемии миокарда

·  нарушения сердечного ритма и проводимости и их статистическая обработка

·  при парном исследовании - контроль эффективности лечения

13. Суточное мониторирование АД

·  определение суточного профиля АД - оптимизация времени приема препаратов

·  при парном исследовании - контроль эффективности лечения