Неалкогольный стеатогепатит. Эпидемиологические данные о неалкогольном стеатогепатите

Новосибирский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра внутренних болезней

Реферат на тему

Неалкогольный стеатогепатит

Выполнил: студент IV курса МФ гр. 3406

Хихлич А.С.

Преподаватель: проф. Солдатова Г.С.

Новосибирск 2007

Вступление

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляет собой заболевание, не получившее в Европе достаточного, официального признания. Пациентов, хотя они усиленно скрывают это, обычно обвиняют в избыточном потреблении алкоголя. С другой стороны, "простая" жировая инфильтрация печени часто не принимается всерьез как вид косметического дефекта, хотя это, безусловно, не так. На основании большинства недавно установленных фактов, касающихся неалкогольного заболевания, сопровождающегося жировой инфильтрацией печени (НАЖИП), жировой инфильтрации печени (ЖИП) и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), мы показываем современное состояние представлений о НАСГ и его диагностике, клиническом течении заболевания, прогнозе и терапевтических альтернативах. Мы не должны забывать о том, что НАСГ представляет собой серьезную патологию, не имеющую ничего общего с алкоголем, которая, в конечном счете, может привести к развитию цирроза.

I. Жировая инфильтрация печени: ее номенклатура

В современной практике жировая дегенерация печени делится на алкогольные и неалкогольные изменения (Таблица 1). Группа патологий, не связанных с приемом алкоголя, включает следующие патологии: жиросодержащая печень (менее 50 % гепатоцитов содержат капельки жира), простая жировая инфильтрация печени (более 50 % гепатоцитов содержат капельки жира), которая в определенных условиях (см. ниже) может прогрессировать до стеатогепатита, и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который у определенного количества пациентов прогрессирует до цирроза. Синонимами данного термина являются: псевдоалкогольный гепатит, стеатонекроз, алкоголеподный гепатит и диабетический гепатит.

Таблица 1:

Номенклатура заболеваний с жировой инфильтрацией печени.

Алкогольные заболевания с жировой инфильтрацией печени:

• Алкогольная жировая инфильтрация печени

• Алкогольный стеатогепатит (АСГ)

Неалкогольные заболевания с жировой инфильтрацией печени (НАЗЖИ):

• Жиросодержащая печень

• Жировая инфильтрация печени (ЖИП)

• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

II. Эпидемиологические данные о неалкогольном стеатогепатите (НАСГ)

Результаты исследований, проведенных в Японии и Италии, показали, что распространенность простой жировой инфильтрации печени (ЖИП) для населения в целом колеблется в диапазоне 3 - 58 % (средний уровень: 23%). Высокая изменчивость полученных результатов, вероятно, обусловлена социально-экономическими отличиями между группами изучаемого населения. Наиболее важные факторы риска для развития простой ЖИП включают ожирение, потребление алкоголя и невосприимчивость инсулина. Тогда как распространенность ЖИП в группе контроля составляет 16 - 20 %, она достигает 46 % среди алкоголиков, 76 % - среди лиц с избыточным весом и 95 % среди алкоголиков, страдающих ожирением. Данные числа позволяют предположить, что ЖИП в большей степени обусловлена ожирением, чем потреблением алкоголя. В США на протяжении периода с 1961 по 1991 год процент лиц с избыточным весом для населения в целом увеличился с 10 % до 25 % (таблица 2). Частично это объясняет тот факт, что, за исключением вирусного гепатита, НАЖИП является наиболее распространенным заболеванием печени в США (Consensus Conference of the NIH, USA, 1998). У 33 % лиц, страдающих ожирением, присутствует сахарный диабет типа 2, что приводит к дальнейшему ухудшению прогноза для простой жировой инфильтрации печени и увеличивает риск развития НАСГ. Причиной для беспокойства является возрастающее количество детей и подростков, страдающих ожирением. Согласно данным трех недавно проведенных исследований, в США избыточный вес наблюдается у 10 - 20 % подростков, тогда как в других странах эта цифра составляет 8 - 17 % (Таблица 2). Неалкогольный стеатогепатит развивается из жировой инфильтрации печени. Подтвержденные статистические данные о частоте развития НАСГ отсутствуют, а сообщаемые данные колеблются в широких пределах. НАСГ диагностируется приблизительно у 11 % пациентов, подвергнувшихся процедуре биопсии печени для установления причины повышения уровня сывороточных трансаминаз. У пациентов, страдающих ожирением, распространенность этого заболевания составляет 19 %, причем у лиц астенического телосложения это значение составляет только 2,7 %. Сравнение подобных данных с алкоголиками также представляет собой определенный интерес.

Таблица 2:

Избыточный вес как этиологический фактор развития жировой инфильтрации печени.

Определение: ИМТ < 18,5 низкая масса тела

ИМТ 18,5 - 24,9 нормальная масса тела

ИМТ 25,0 - 29,9 избыточная масса тела

ИМТ > 30,0 ожирение

Мировая распространенность 210 млн.

избыточного веса: (ИМТ 25,0 - 29,9)

Мировая распространенность 120 млн.

ожирения: (ИМТ 35,0!)

Германия: 17 % населения имеют

ИМТ > 30,0

США в 2000 г.: 2/3 населения имеют избыточный вес

США (лица 12 - 19 лет) 16 % имеют избыточный вес