Бетаин глюкуронат увеличивает концентрацию S-аденозилметионина (SAME) в печени. SAME является трансметилированным соединением, которое в экспериментах на животных вызывает улучшение состояния при жировой инфильтрации печени. У 8 пациентов, страдающих НАСГ, использование бетаина в суточных дозах, составляющих 20 г, вызывало улучшение уровня сывороточных трансаминаз, содержания жира в печени и воспалительной активности и фиброза печеночных тканей. Положительные результаты были также получены в плацебоконтролируемом исследовании, проведенном при участии 191 пациента, страдающих НАСГ (27). Таким образом, следует ожидать получения дальнейших результатов.
+Токоферол (витамин Е) и N+ацетилцистеин (N+AC)
являются антиоксидантами прямого и непрямого действия, соответственно. Витамин Е захватывает свободные радикалы (АФК) и подавляет экспрессию TNF- , IL-6, IL-8 и экспрессию гена, который кодирует коллаген печени. У 11 детей, страдающих НАСГ, использование витамина Е привело к улучшению уровня трансаминаз (28), а у 8 взрослых пациентов - к снижению уровня TGF- 1 - цитокина, который, по-видимому, играет центральную роль в фиброгенезе. Данные гистологических исследований использования этого препарата все еще не получены. N-AC представляет собой про-лекарство глутатиона, который защищает от окислительного стресса. В исследовании, в котором участвовали 11 пациентов, страдающих НАСГ, использование N-AC в дозировке 1 г/сутки также привело к резкому снижению уровня трансаминаз.
Метронидазол - антибиотический препарат, эффективный по отношению к анаэробным бактериям, - эффективен при лечении пациентов, страдающих НАСГ, чье заболевание печени вызвано избыточным бактериальным ростом, как это можно наблюдать в случае большой дивертикулы двенадцатиперстной кишки или после проведения хирургических операций по шунтированию кишечника. До тех пор, пока патогенез неалкогольного стеатогепатита остается невыясненным, необходимо планирование использования лекарственных препаратов на основании представленной неполной патогенетической информации.
VII. Выводы
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляет собой заболевание, которое часто игнорируют. Вероятно, что относительная распространенность НАСГ соответствует распространенности хронического гепатита С, что обусловлено большой долей пациентов, страдающих НАСГ, которых ошибочно называют алкоголиками или, на завершающей стадии заболевания, путают с криптогенным циррозом. Диагноз НАСГ может быть оспорен и является диагнозом, определяемым методом исключения. НАСГ отличается от алкогольного стеатогепатита единственно благодаря достоверному отсутствию употребления алкоголя. В случае НАСГ при гистологическом исследовании можно обнаружить жировую дегенерацию, воспалительные инфильтраты, центральный и перипортальный фиброз и, наконец, цирроз. Факторы риска развития НАСГ включают ожирение, сахарный диабет типа 2, невосприимчивость инсулина, употребление лекарственных препаратов и проведение различных хирургических процедур на желудочно-кишечном тракте. Центральную роль в патогенезе заболевания играет приток и печеночное выведение свободных жирных кислот, а также окислительный стресс. Прогноз течения НАСГ не отливается от прогноза в случае алкогольного гепатита, но лучше, чем в случае хронического гепатита С, для которого существуют стратегии лечения. В случае НАСГ наиболее важным лечебным мероприятием является снижение массы тела. Предварительные исследования использования урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и бетаина глюкуроната показали обнадеживающие результаты, но в настоящее время отсутствуют решающие утверждение об их соответствующих достоинствах.
Литература
У. Лейшнер. Неалкогольныйстеатогепатит
(НАСГ)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.