Неалкогольный стеатогепатит. Эпидемиологические данные о неалкогольном стеатогепатите, страница 3

Факторы риска развития НАСГ включают: ожирение, сахарный диабет типа 2, невосприимчивость инсулина (синдром невосприимчивости инсулина (СНИ) характеризуется гипертензией, гиперлипидемией, ожирением (ожирение внутренних органов) и сахарным диабетом типа 2), чрезмерным голоданием, быстрой потерей массы тела и гипертриглицеридемией. Как правило, у пациентов, страдающих НАСГ, несколько факторов риска проявляется одновременно, хотя в одном из исследований, в котором участвовали 33 пациента, было установлено, что для 50 % этих пациентов нельзя определить никаких факторов риска (Таблица 3). Согласно данным нескольких исследований, 20 - 80 % пациентов, страдающих НАСГ и гипертриглицеридемией, также наблюдается гиперхолестеринемия. По-видимому, важным аспектом является также снабжение и потребление свободных жирных кислот (СЖК) печенью. Таким образом, степень ожирения положительно коррелирует с распространенностью и тяжестью жировой инфильтрации, и, в свою очередь, с развитием НАСГ.

Таблица 3: Факторы риска развития НАСГ

Приобретенные условия:

• Ожирение

• Сахарный диабет

• Гиперлипидемия

• Быстрое снижение массы тела

• Общее парентеральное питание

Другие условия:

• Употребление лекарственных препаратов (см. Таблицу 4)

• Дивертикул тонкой кишки с избыточным ростом бактериальной микрофлоры

Хирургические процедуры

• Обширная резекция тонкой кишки

• Шунтирование тощей - подвздошной кишки

• Гастропексия для снижения веса

Менее распространенные причины включают болезнь Вилсона, абеталипопротеинемию, частичную липодистрофию и дивертикул тощей кишки с избыточным ростом бактериальной микрофлоры (Таблица 4).

Таблица 4: Менее распространенные причины развития НАСГ (метаболистические, генетические, воспалительные).

• Болезнь Вилсона

• Тирозинемия

• Гипобеталипопротеинемия

• Абеталипопротеинемия

• Липодистрофия

• Болезнь Вебера - Кристиана

• ВИЧ-инфекция

• Токсины окружающей среды

Хирургические процедуры

Определенные хирургические процедуры, такие как ранее упомянутое шунтирование тощей - подвздошной кишки для снижения выраженного ожирения, приводят к нарушению функции печени у 40 % пациентов. Проведение таких процедур положительно коррелирует с развитием НАСГ и, в конечном счете, приводит к развитию печеночной недостаточности у 6 % пациентов. Другие процедуры, проведение которых связано с риском развития НАСГ, включают обширные резекции тонкой кишки и проведение перевязки желудка или гастропластики для снижения массы тела.

Фармацевтические препараты

Лекарственные препараты, употребление которых связано с развитием НАСГ, включают: амиодарон, нифедипин, дилтиазем, тамоксифен, эстрогены, глюкокортикостероиды и другие препараты.

Среди них только антиаритмический препарат амиодарон представляет собой существенную угрозу, приводя к развитию НАСГ у 25 % пациентов.

Из-за долгого биологического периода полувыведения, продолжительное время после прекращения приема препарата его сывороточные концентрации остаются на измеримом уровне. Аккумулирование препарата в печени способствует продолжению процесса повреждения печени (Таблица 5).

Таблица 5: Лекарственные препараты, употребление которых влечет за собой риск развития НАСГ.

• Амиодарон Тяжелая форма НАСГ, высокая смертность

• Нифедипин Отдельные случаи

• Дилтиазем Отдельные случаи

• Тамоксифен При наличии ожирения и гипертриглицеридемии

• Эстрогены Отдельные случаи

• Глюкокортикостероиды Отдельные случаи

• Метотрексат При наличии фактора риска развития фиброза: алкоголь, ожирение, сахарный диабет, преклонный возраст

IV. Патогенез НАСГ

Гипотеза "двух ударов"