Неалкогольный стеатогепатит. Эпидемиологические данные о неалкогольном стеатогепатите, страница 9

Таблица 14:

Рекомендуемая диета для пациентов, страдающих ожирением и НАСГ.

Рекомендуемая суточная диета: первоначально, 1200 ккал/сутки Если диета неэффективна, дальнейшее снижение до 600 - 800 ккал/сутки

Белки: 45 - 100 г/сутки

Углеводы: Менее 100 г/сутки

Жиры: Менее 10 г/сутки

Полезность использования препаратов, подавляющих аппетит, не повреждена. Такие препараты могут dызывать развитие побочных эффектов со стороны легких.

Терапия сахарного диабета

Диабетики должны начинать с программы диеты и принимать адекватное антидиабетическое лечение. Проведение этих мероприятий имеет важное значение для диабета, но их влияние на НАСГ не подтверждено. В исследованиях, проведенных на животных, антидиабетический препарат метформин оказывал благоприятное влияние на НАСГ у мышей, страдающих ожирением. Подобные исследования с участием пациентов, страдающих НАСГ, еще не проводились. Ожидается проведение исследований препаратов, повышающих чувствительность к инсулину - троглитазона, росглитазона и других.

Лекарственная терапия НАСГ

В Таблице 15 представлен обзор фармакологических препаратов и других методов лечения, которые были апробированы для лечения НАСГ. Большинство исследований было спланировано как открытые исследования с участием небольшого количества пациентов, что подчеркивает насущную потребность проведения дальнейших исследований.

Таблица 15:

Методы лечения пациентов, страдающих неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

• Снижение массы тела

• Лечение диабета типа 2 с использованием препаратов, повышающих чувствительность к инсулину

• Клофибрат, гемфиброзил

• Урсодезоксихолевая кислота

• Бетаин глюкуронат/S-аденозил-L-метионин

• 􀁄-токоферол (витамин Е)

• Метронидазол (шунтирование тощей - подвзодшной кишки)

• Полимиксин (общее парентеральное питание)

• N-ацетилцистеин

• Трансплантация печени

Клофибрат, как было найдено, снижает содержание триглицеридов в печени крыс с индуцированной алкоголем жировой инфильтрацией печени. Однако, препарат показал неэффективность при лечении пациентов, страдающих НАСГ, при проведении терапии в течение 1 года с использованием 2 г клофибрата в сутки.

Гемфиброзил, как было найдено, в отличие от клофибрата снижает не только высокий уровень триглицерида VLDL в сыворотке крови, но также снижает мобилизацию свободных жирных кислот из периферических жировых тканей. Использование препарата привело к улучшению уровня сывороточных трансаминаз в дозировке 600 мг/сутки через 4 недели.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) может оказать благоприятное воздействие при лечении НАСГ. В исследованиях лечения пациентов, страдающих первичными билиарными заболеваниями печени, было показано, что УДХК замещает более гидрофобные, гепатотоксичные желчные кислоты в пуле желчных кислот и, кроме того, обладает цитопротекторным, иммуномодулирующим и антиапоптическим действиями. В четырех исследованиях, в которых участвовало всего 79 пациентов, страдающих НАСГ, был показано, что УДХК в дозировке 10 - 15 мг/кг массы тела в сутки снижает или даже нормализует уровень AST у 40 % пациентов и уровень -GT - у 30 % пациентов, особенно в тех случаях, когда терапия с использованием УДХК сочетается с диетой с низким содержанием жиров. Помимо этого, УДХК снижает содержание жира в печени (22 - 25, Таблица 16). УДХК является перспективным препаратом желчной кислоты, поэтому в настоящее время продолжается несколько исследований, целью которых является определение ее терапевтических свойств. УДХК также обладает тем преимуществом, что не вызывает развития побочных эффектов у пациентов, страдающих первичными билиарными заболеваниями печени и проходящих курс лечения на протяжении свыше 11 лет. В продолжающихся исследованиях изучается вопрос о том, является ли использование более высоких доз УДХК, составляющих 20 - 25 мг/кг/сутки, более эффективным, так как результаты американского исследования с использованием более низких доз препарата показали менее благоприятные результаты.