Неалкогольный стеатогепатит. Эпидемиологические данные о неалкогольном стеатогепатите, страница 8

Таблица 11:Определение и диагноз НАСГ.

Гистология

• Макро/микровезикулярная жировая дегенерация, вздутие, тельца

Мэллори

• Воспаление воротной вены и/или лобулярное воспаление

• Фиброз, цирроз

Алкоголь

• Незначительные количества (подтвержденные членами семьи)

• Подтвержденные семейным врачом или лабораторными тестами

Сопутствующие заболевания

• Отсутствие других острых заболеваний печени

Факторы риска

• Ожирение

• Сахарный диабет типа 2

• Голодание и т.д. (см. Таблицы 3, 4)

Прогноз течения НАСГ при отсутствии лечения

Как упоминалось выше, при отсутствии лечения у 10 % пациентов в течение 5 - 10 лет НАСГ будет прогрессировать до фиброза или даже цирроза. В некоторых исследованиях эта цифра поднимается даже до 40 %. Около 12 % таких пациентов, особенно страдающих диабетом, умрут в течение этих 10 лет от осложнений заболевания печени. Однако, у большой части пациентов НАСГ будет протекать в легкой форме и, по-видимому, не будет прогрессировать до конечной стадии заболевания (Таблица 12). Факторы риска, отражающие прогрессирование НАСГ, показаны в Таблице 13.

Таблица 12: Естественное течение НАСГ.

• Неизвестные

• НАСГ останется в легкой форме

• Гистологическая стабильность (1 - 9 лет): 53 %

улучшение: 4 %

фиброз/цирроз: 10 - 43 %

• Смерть, вызванная заболеванием печени: 10 - 12 %

• Печеночная недостаточность: 2 -3 %

• Гепатоцеллюлярная карцинома: не описана

Таблица 13: Факторы риска развития фиброза или цирроза у пациентов, страдающих НАСГ.

• Возраст свыше 50 лет

• ИМТ свыше 30,0

• Диабет типа 2

• Уровень триглицеридов свыше 1,7 ммоль/л

• AST/ALT больше 1

• Высокое кровяное давление

• Увеличение концентрации С-белка

Учитывая, что НАСГ, по-видимому, по относительному распространению встречается столь же часто, как и гепатит С, и, вероятно, характеризуется сравнимым с ним риском прогрессирования до цирроза, мы не должны игнорировать тот факт, что в отличие от гепатита С, эффективной терапии НАСГ не существует. Этот факт представляет прогноз развития НАСГ скорей в неблагоприятном свете. В то время, как для пациентов, страдающих НАСГ, частота случае выживания в течение 5 и 10 лет выше, чем для пациентов, страдающих АСГ, она снижена по сравнению с населением в целом. Однако, эти данные все еще требуют подтверждения. В настоящее время только несколько исследовательских групп изучают различные проявления жировой инфильтрации печени. Таким образом, данная статистика не может считаться окончательной. Однако, несмотря на недостаток показателей распространенности заболевания, полученных из различных медицинских центров, очевидно то, что НАСГ является достаточно распространенным - и часто игнорируемым - заболеванием, прогноз которого, вероятно, почти такой же, как и для алкогольного стеатогепатита. Таким образом, во всех случаях, когда у пациента продолжительное время наблюдается повышенный уровень трансаминаз, имеются другие описанные выше факторы риска и достоверно тсутствие значительного употребления алкоголя, следует учитывать возможность установки диагноза НАСГ.

VI. Терапия

Прогноз течения неалкогольного стеатогепатита до сих пор остается неясным. Таким образом, целью всех терапевтических мероприятий является остановка прогрессирования заболевания и, по возможности, предотвращение развития цирроза. Поскольку патогенез НАСГ остается неизвестным, применяются эмпирические методы терапии, которые ограничиваются лечением причин, вызывающих НАСГ, таких как сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия, а также избежание использования гепатотоксических фармакологических препаратов.

Снижение массы тела

Голодание, а также медленное снижение массы тела, составляющее 10 - 30 кг, может снизить или даже нормализовать содержание жиров в печени у пациентов с большим избыточным весом (17). Снижение массы тела приблизительно на 10 % у пациентов с 30 % избыточным весом особенно благотворно сказывается на улучшении лабораторных показателей. С другой стороны, радикальное снижение массы тела может привести к фиброзу воротной вены и развитию воспаления (18). Наиболее эффективным методом лечения является применение низкокалорийной диеты на протяжении продолжительного периода времени (Таблица 14). При этом особого внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями метаболизма липидов.