ПОРОКИ СЕРДЦА
врожденные или приобретенные аномалии и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную и системную гемодинамику или предрасполагающие и развитию острой и хронической сердечной недостаточности
- ревматизм
- инфекционный эндокардит
- ревматоидные болезни (коллагенозы)
- атеросклероз
- ИБС
- сифилис
- травма
- опухоли
- пролапс
- изменения объема полостей сердца (ведущие к относительной недостаточности или стенозу клапанов)
- нарушение тонуса папиллярных мышц
- стеноз
- недостаточность
- митральный порок с преобладанием недостаточности
- митральный порок с преобладанием стеноза
- митральный порок без четкого преобладания
2. Пороки аортального клапана:
- стеноз
- недостаточность
- аортальный порок с преобладанием недостаточности
- аортальный порок с преобладанием стеноза
- аортальный порок без четкого преобладания
3. Пороки трикуспидального клапана:
- стеноз
- недостаточность
- трикуспидальный порок с преобладанием недостаточности
- трикуспидальный порок с преобладанием стеноза
- трикуспидальный порок без четкого преобладания
4. Пороки клапана легочной артерии:
- недостаточность
Термина «комбинированный порок» (стеноз+недостаточность) нет.
Сочетанный порок сердца – поражение нескольких клапанов.
По степени выраженности
1 тон создается клапанами между предсердиями и желудочками. Компоненты: - клапанный
- мышечный (звук от сокращения миокарда желудочков)
- сосудистый
В норме желудочки наполняются кровью в диастолу и во время систолы предсердий, а в это время створки клапанов всплывают на уровне крови и к моменту системы желудочкав почти полностью закрывыют отверстие. Поэтому чем меньше крови попало в желудочки, тем меньше время закрытия клапана, тем сильнее 1 тон; и наоборот, если желудочки переполнены кровью, створки всплывают высоко, поэтому амплитуда колебаний меньше, и 1 тон ослаблен за счет клапанного компонента.
Снижение сократимости миокарда ведет к более медленному росту давления в желудочках и медленному захлопыванию клапана, что ослабляет 1 тон за счет мышечного компонента.
2 тон состоит из аортального и пульмонального компонентов.
В норме эти компоненты отличаются друг от друга, т.к. давление аорте равно 60-70 (как на ружке), а в легочной артерии – 25/12-13 мм рт.ст. Поэтому в норме 2 тон в R2 более звучный, чем в L2. Однако у молодых может быть ложны акцент в L2 за счет аортального компонента. В общем же акцент 2 тона в L2 всегда говорит о легочной гипертензии. Чтобы разобраться в природе этого акцента надо выслушать физиологическое расщепление 2 тона на вдохе. Механизм: на вдохе повышается присасывающее действие грудной клетки, повышая приток крови по полым венам к правому сердцу, повышается выброс правого желудочка в легочную артерию. В то же время часть крови непонируется в легких, снижается приток к левому желудочку, он опорожняется быстрее. Поэтому клапан аорты захлопывается быстрее, и появляется расщепление 2 тона, усиливается его пульмональный компонент. В норме расщепление равно 0,04-0,08 сек. Расщепление слышно на высоте вдоха и в течение первой трети фазы выдоха, лучше – в R2. Таким образом, если при наличии акцента 2 тона в L2 на выдохе при вдохе появляется расщепление, то это физиологический акцент (ложный). В остальных случаях это говорит о легочной гипертензии.
Физиологический акцент 2 тона:
- новорожденные (функционирует боталлов проток и овальное окно)
- беременность после 20 недель (сердце расположено более горизонтально)
3 тон – гемодинамический удар о стенки левого желудочка
Это низкоамплитудный тон, по сравненид с 1 и 2 тонами. Он не такой отрывистый, несколько растянут. Возникает через 0,12-0,14 сек.
В норме существует у молодых (в 70-80%), у детей – в 100%, в положении лежа на правом боку в L4-5 – норма у всех. В вертикальном положении тон слышен хуже. Усиливается при повышении ЧСС. У молодых 3 тон меняется в зависимости от положения тела.
В остальных случаях появление 3 тона (ритм галопа протодиастолический) говорит о декомпенсациикровообращения.
4 тон – систола предсердий
Объясняется патологией («крик сердца о помощи»). Появляется в последней стадии сердечной недостаточности, при этом конечное диастолическое давление в предсердиях 12-16 (в норме 5-7).
4 тон есть в норме у молодых, но ухом не улавливается. На ФКГ он очень низкой частоты.
При тахикардии в сочетании с сердечной недостаточностью 3 и 4 тоны сливаются. Чтобы услышать 4 ток, надо купировать тахикардию.
ФКГ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
