Сахарный диабет и беременность. Классификация сахарного диабета у беременных по П.Уайт. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности

Страницы работы

Фрагмент текста работы

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Сахарный диабет проявляется гипергликемией и обусловлен абсолюбным или относительным дефицитом инсулина. Инсулинозависимый диабет чаще встречается у детей и подростков, носит хронический прогрессирующий характер. Инсулинонезависимый сахарный диабет обычно возникает в людей старше 30 лет, часто сопровождается ожирением.

Классификация  сахарного диабета

Американская диабетическая ассоциация

1. Инсулинзависимый диабет 1 типа (юношеский).

2. Инсулиннезависимый диабет 2 типа (взрослый).

3. Гестационный диабет беременных.

4. Нарушение толерантности к глюкозе (латентный субклинический диабет).

По тяжести

Легкая – уровень глюкозы в крови натощак не превышает 7.7 ммоль/литр, кетоза нет.

Средняя - уровень глюкозы в крови натощак не превышает 12.21 ммоль/литр,  кетоз отсутствует или устраняется диетой.

Тяжелая - уровень глюкозы в крови натощак превышает  12.21 ммоль/литр, есть кетоз, ангиопатии, ретинопатии, диабетический нефросклероз.

По степени компенсации

1. Компенсированный  - уровень глюкозы крови физиологический, аглюкозурия.

2. Субкомпенсированный

3. Декомпенсированный.

Классификация сахарного диабета у беременных по П.Уайт

Класс А1. Инсулинонезависимый диабет беременных.

Класс А2. Инсулинорезистентный диабет беременных.

Класс В. Начало СД в возрасте старше 20 лет или его продолжительность до 10 лет.

Класс С. Начало СД в возрасте 10-20 лет или его продолжительность 10-20 лет.

Класс D. Начало СД в возрасте до 10 лет или его продолжительность более 20 лет.

Класс F. СД с диабетической нефропатией.

Класс R. СД с пролиферативной диаберической ретинопатией или кровоизлиянием в стекловидное тело.

Класс H. СД с ИБС.

Класс Т. СД, состояние после трансплантации почки.

В классах А  и  В можно  вынашивать  беременность,  класс  С  условно  можно  вынашивать,  в остальный  классах - нельзя.

Физиологические изменения углеводного обмена при беременности

Беременность сопровождается существенными изменениями метаболизма глюкозы. У беременных наблюдается гиперинсулинемия, снижение уровня глюкозы плазмы натощак, а также склонность к кетоацидозу и появление инсулирорезистентности во второй половине беременности. Эти изменения обусловлены влиянием гормонов плаценты: плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, а также глюкокортикоидов, являющихся контринсулярными гормонами.

Они направлены на обеспечение энергетических потребностей фетоплацентарной системы, которые удовлетворяются за счет глюкозы, содержащейся в крови матери. Через плаценту глюкоза проникает путем облегченной диффузии. Инсулин через плаценту не проходит. В норме уровень глюкозы в крови плода жна 0,6-1,1 ммоль/л ниже, чем у матери.

Влияние беременности, родов и послеродового периода  на течение СД

1.  До 16 недель беременности: 

- плацента проницаема для глюкозы и не проницаема для инсулина, поэтому часть  глюкозы расходуется на нужды плода, «уходит» в плаценту, а уровень инсулина крови остается прежний на меньшую концентрацию глюкозы;

- ХГЧ  обладает инсулиноподобным действием и способствует утилизации глюкозы;

- с 10-12 недель поджелудочная железа плода начинает секретировать инсулин и глюкагон; гипергликемия у матери вызывает гипергликемию у плода и стимулирует секрецию им инсулина.

Все это вызывает мнимое улучшение состояния беременной.  В данный период необходимо снизить уровень получаемого инсулина, т.к.  могут развиться гипогликемические кризы. Потребность в инсулине уменьшается приблизительно на 50% по сравнению с таковой до беременности.

2. С 16 по 28 нед. - ухудшение метаболизма глюкозы и как следствие течения заболевания  за счет действия контринсулярных гормонов плаценты, надпочечников и передней доли гипофиза. Склонность к кетоацидозу. Необходимо увеличить дозу получаемого инсулина, иначе могут быть кетоацидотическая или гипергликемическая  кома, причем доза инсулина может быть больше, чем до беременности. Потребность в инсулине увеличивается примерно на 50% по сравнению с таковой до беременности.

Заметные изменения уровня глюкозы плазмы обычно пояявляются лишь после 24-30 недели, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.

3. С 36 недель повышается активность инсулярного аппарата плода, а также

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Акушерство
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
76 Kb
Скачали:
0