Прогрессирование нарушений идет медленно, но неуклонно. Это объясняется не только исчерпанием функционального резерва левого предсердия, но и постоянным травмированием створок клапанов с образованием не этих местах мелких тромбов, а в последующем – комиссур. Кроме того, возможно и ухудшение вследствие активации ревматизма.
Вскорости возникает легочная гипертензия, гипертрофия и дилатация правого желудочка с генерализацией недостаточности кровообращения.
Осложнения
1. Нарушение кровообращения в малом круге.
- сердечная астма или отек легких
- легочное кровотечение
- аневризма легочной артерии
- инфекционные осложнения (бронхит, пневмонии), связанные с нарушением дренажной и вентиляционной функции легких из-за застоя крови.
2. Аритмии:
- мерцательная аритмия – вследствие дистрофических изменений в левом предсердии
- пароксизмальная тахикардия
- другие
3. Недостаточность кровообращения по большому кругу.
4. Тромбоэмболии.
5. Прочие:
- парез гортани вследствие сдавления n.recurrens увеличенным левым предсердием или осиплость голоса (симптом Ортнера)
- сдавление левого главного бронха.
Клиника
Жалобы:
1. При физической нагрузке – быстрая утомляемость, резкая мышечная слобость (т.к. снижен минутный объем, наступает централизация кровообращения со спазмом мышечных ветвей).
2. Прогрессирующая одышка.
3. Кардиалгии, сердцебиение, «перебои».
Объективные данные
1. «Facies mitralis» - цианотический румянец щек + акроцианоз.
2. Сердечный горб (у детей).*
3. Пульсация в эпигастрии. *
4. Диастолическое «кошачье мурлыканье» и симптом двух молоточков: если положить ладонь основанием на верхушку, а пальцами – в L2, возникает ощущение двух ударов – хлопающего 1 тона и акцентуированного 2 тона на легочном стволе.
5. Расширение сосудистого пучка вправо и относительной тупости вверх и реже – вправо. Возможно расширение влево – при смещении левого желудочка увеличенным правым.
6. Малый пульс, тенденция к гипотонии.
* - обусловлены гипертрофией правого желудочка.
Рентгенограмма
1. Талия сердца сглажена, увеличен 2 и 3 левые дуги.
2. Пищевод отклонен по дуги малого радиуса (боее 6 см).
3. Признаки пассивной или активной легочной гипертензии.
Течение
Порок быстро прогрессирует с развитием НК. Без лечения больные доживают до 40-45 лет.
Лечение
1. Терапия ревматизма.
2. Терапия НК.
3. Операция показана в 2-4 стадиях митрального стеноза.
Митральная комиссуротомия выполняется на открытом сердце. В настоящее время используется баллонная комиссуротомия – метод, не требующий торакотомии. Катетер вводится через бедренную вену в правые полости сердца, проводится сквозь межпредсердную перегородку в области овального отверстия в левое предсердие и устанавливается в суженном митральном отверстии. Баллон заполняется жидкостью, что позволяет разъединить створки клапана, даже если они кальцинированы. Метод противопоказан только при значительной митральной регургитации и наличии тромбов в полости левого предсердия.
Классификация
(Бакулев, Дамир)
1. Компенсация (клиники нет). НК0.
2. Начальные признаки НК по малому кругу (одышка при физической нагрузке) – НК1.
3. Выраженная НК по малому кругу + начальные признаки НК по большому кругу – НК 2А.
4. Застой в обоих кругах кровообращения – НК 2Б.
5. Дистрофические изменения в органах – НК 3.
Беременность и митральный стеноз
Беременность может быть состоянием, при котором впервые возникают предпосылки для выявления митрального стеноза. У больных с минимальной степенью стенозирования вне беременности нет характерной аускультативной картины, а с наступлением беременности усиленный кровоток через суженное клапанное отверстие создает шум и патологический 1 тон. В результате этого феномена наличие митрального стеноза иногда впервые выявляется только при беременности, чаще уже в ее первой половине.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.