Отложение кальция в фиброзном кольце мешает ему активно суживаться во время систолы (а этот механизм обеспечивает закрытие атриовентрикулярного отверстия на 1/3). Чаще всего кальций откладывается в задней части кольца с развитием дисфункции задней створки.
Клиника
Жалобы:
- сердцебиение (т.к. повышена работа левых отделов)
- кардиалгии (дистрофические изменения, повреждение клапанов, в которых есть ноцицепторы)
- одышка.
В стадии компенсации жалобы нет. В развернутой стадии появляются жалобы, связанные с недостаточностью кровообращения и легочной гипертензией.
Аускультация
1. Ослабление 1 тона в L5 за счет снижения амплитуды колебаний створок.
2. Систоличеслкий шум, связанный с 1 тоном. Шум убывает по мере снижения давления в левом желудочке. При значительном дефекте регургитация продолжается дольше, и шум приобретает лентовидный характер. Эпицентр шуме – в R2. Он проводится в аксиллярную область и вправо вверх (в точку Боткина-Эрба). Лучше выслушивается в положении больного на левом боку, при выдохе.
3. В более далеко зашедших случаях появляется 3 тон в R2 за счет повышения кровенаполнения левого желудочка, тонус которого снижени (протодиастолический ритм галопа).
4. Акцент 2 тона в L2 и его расщепление за счет запаздывания аортального компонента из-за удлинения периода изгнания из левого желудочка.
5. Увеличение интервала Q-1 тон до 0,07-0,08 сек., т.к. митральному клапану труднее закрываться из-за повышенного давления в левом предсердии (меньше градиент давления между левыми желудочком и предсердием).
6. Шум Грехема-Стила (при относительной трикуспидальной недостаточности).
Объективные данные
1. Сердечный горб.
2. Пульсация в эпигастральной области (при гипертрофии правого желудочка).
3. Систолическое «кошачье мурлыканье».
4. Верхушечный толчок смещен влево, разлитой, высокий (при гипертрофии левого желудочка).
5. Расширение границ сердца влево (или также и вправо).
6. Расширение сосудистого пучка (вправо – расширение легочного ствола).
Рентгенограмма
Дуги сердца в норме
Справа: 1 – аорта
2 – левое предсердие
3 – правое предсердие
Слева: 1 – аорта
2 – правый желудочек
3 – ушко левого предсердия
4 – левый желудочек
При митральной недостаточности увеличиваются 3 и 4 левые дуги. При контрастировании пищевода он отклонен по дуге большого радиуса (более 6 см) вследствие гипертрофии левого желудочка.
На Rg-грамме - линейные тени, усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента (венозное полнокровие). При развитии активной легочной гипертензии – симптом «обгорелого дерева» - картина «ампутации» мелких ветвей легочной артерии вследствие спазма.
Течение
В целом, течение благоприятное, но отличается большим разнообразием в зависимости от степени регургитации и компенсаторных возможностей левого желудочка.
Периоды
1. Дефект компенсируется усиленной работой левого сердца полностью – НК0.
2. «Пассивная» легочная гипертензия вследствие снижения сократительной способности левого сердца с развитием картины застоя в малом круге и НК по малому кругу. Эта стадия длится недолго, т.к. правый желудочек не успевает приспособиться к развившимся изменениям (они слишком быстро развиваются).
3. НК.
Лечение
1. Коррекция осложнений (аритмии, НК).
2. Операция показана при выраженной регургитации при отсутствии поражений внутренних органов.
Осложнения
1. Сердечная астма.
2. Гипертрофия левого предсердия быстро приводит к дистрофии его стенок и поражению в т.ч. и проводящих путей с возникновением мерцательной аритрии.
3. Мерцательная аритмия с дилатацией левого предсердия создают условия для образования пристеночных тромбов, особенно в ушке левого предсердия, повышая риск тромбоэмболий по большому кругу.
4. Другие виды аритмий (бокады ножек пучка Гиса, экстрасистолии).
Пролапс митрального клапана
Не является пороком сердца, а представляет собой дисфункцию клапанного аппарата.
Патогенез
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.