Объективные данные:
1. Бледность кожных покровов
2.Пульсация крупных артерий – сонных («пляска каротид»), симптом Мюссе (покачивание головы параллельно с пульсацией сонных артерий), подключичных, височных.
3. Капиллярный пульс:
- пульсация белого пятна при сдавлении ногтевого ложа (симптом Квинка) и красного пятна при растирании кожи лба
- симптом Мюллера – пульсирующии изменение окраски язычка и небных дужек
- симптом Ландольфи – пульсирующе сужение и расширение зрачка.
4. Pulsus altus et celer.
5. Повышение пульсового АД за счет снижения АДд.
6. Двойной тон Траубе и шум Виноградова-Дюрозье (при сдавлении бедренной артерии стетоскопом).
7. Втяжение верхушечного толчка (иногда) из-за создания отрицательного давления при систоле левого желудочка.
8. Верхушечный толчок смещен вниз (в L6) и влево.
1. «Аортальная» конфигурация – «талия» сердца подчеркнута («сидячая утка») за счет увеличения левого желудочка.
2. Увеличение левой 1 дуги (аорта).
3. При рентгеноскопии – глубокая и быстрая пульсация левого желудочка и аорты.
Течение
Аортальная недостаточность проходит 3 стадии.
1. Гипертрофия левого желудочка, компенсация порока.
2. Пассивная легочная гипертензия.
3. Генерализация НК.
Мощный левый желудочек долго компенсирует порок,но при появлении первых признаков НК последняя быстро прогрессирует, часто плохо поддается лечению и проводит к смерти через 1-2 года.
Лечение
1. Снижение пред- и постнагрузки на левый желудочек:
- артериальные вазодилататоры
- полонгированные нитраты
Это позволяет снизить нагрузку объемом, что способствует уменьшению регургитации.
2. Сердечные гликозиды. Однако они увеличивают диастолу, что приводит к усилению регургитации.
3. Операция (протезирование клапана).
Показания к операции:
- признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
- пульсовое давление 80 мм рт.ст. и более
- симптомы коронарной, церебральной или серднечной недостаточности
- регургитация, составляющая 50% ударного объема и более
- конечное диастолическое давление в левом желудочке (УЗИ) выше 20 мм рт.ст.
Для протезирования клапана используется шаровые протезы, которые позволяют достигнуть хорошего результата в 69%, смертности 22,3%. Основной причиной отдаленной летальности и ухудшения результатов операции являются тромбоэмболические осложнения (38,8%). Регулярная антикоагулянтная профилактика позволяет снизить их частоту в 2 раза. Трансплантаты аортального клапана, взятые от трупа человек, свиньи или телят, готовятся из твердой мозговой оболочки и перикарда в металлическом каркасе. Биологические трансплантаты не травмируют форменные элементы крови, быстро эндотелизируются, предотвращая тромбоэмболии.
Аортальная недостаточность и беременность
Во время беременности снижение периферического сопротивления в сосудах большого круга кровообращения способствует более благоприятному течению аортальной недостаточности, т.к. регургитация в левый желудочек уменьшается (больше крови успевает оттечь из из аорты в нужном направлении).
При отсутствии редицивов заболевания, которое вызвало порок (инфекционный эндокардит, ревматизм) порок протекает доброкачественно и не декомпенсируется при беременности. При отсутствии НК беременность разрешена.
Поскольку появление признаков НК является неблагоприятным признаком, беременность даже при наличии малейших симптомов противопоказана. Другим противопоказанием для беременности является аортальная недостаточность сифилитической природы, т.к. она служит причиной смерти в ближайшие 2-3 года.
Описаны случаи благополучного завершения беременности у женщин с протезом аортального клапана, однако большинство клиницистов считают беременности после протезирования аортального клапана противопоказанной.
Аортальный стеноз
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.