Ситуационные задачи № 1-37 с тестами для итоговой государственной аттестации от кафедры терапевтической стоматологии, страница 33

6. 3                           6. 2

7. 5                           7. 1

8. 2                           8. 2 3

9. 1                           9.

10. 2

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Ситуационная  задача № 36

Больной И., 18 лет направлен на консультацию из кожно-венерологического диспансера, где больной наблюдается по поводу ладонно-подошвенного гиперкератоза. На момент осмотра больной предъявляет жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов.

Из анамнеза выяснено, что примерно с 3-х лет отмечалась кровоточивость, болезненность десен. В 6 лет из-за подвижности и болезненности были удалены молочные моляры на верхней и нижней челюстях, после чего воспаление десны прекратилось. После прорезывания постоянных зубов воспалительные явления десны возобновились, несколько месяцев назад заметил подвижность зубов.

Объективно: лицо симметрично, кожные покровы и видимые слизистые без патологических изменений, регионарные лимфоузлы увеличены до 1 см, болезненны, подвижные. В полости рта слизистая оболочка десны преддверия и собственно полости рта в области всех зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, пальпаторно - боль, выделение гнойного содержимого. Корни 11 12 13 16 21 22 23 26 31 32 33 34 35 36 41 42 43 44 46 обнажены на 1/3, покрыты белым налетом. Пародонтальные карманы в области 11 12 13 16 21 22 23 26 31 32 33 34 36 41 42 43 44 46 глубиной 6 мм, в области 14 15 17 24 25 27 35 37 45 47 глубиной 4 мм. Отмечается подвижность 11 12 13 16 21 22 23 26 31 32 33 34 36 41 42 43 44 46 - 11 степени, 14 15 17 24 25 27 35 37 45 47 - 1 степени.

п

7  6  5  4  3  2  1   1  2  3  4  5  6  7

7  6  5  4  3  2  1   1  2  3  4  5  6  7

п                                 п

На вестибулярной поверхности коронок в пределах эмали 34 35 44 45 линейные борозды, расположенные параллельно режущему краю.

1.            Ваш предварительный диагноз:

1.   Х-гистиоцитоз;

2.   пародонтальный синдром при сахарном диабете;

3.   пародонтоз;

4.   синдром Папийона-Лефевра;

5.   пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга.

2.            Данное заболевание относится к :

1.   истинным пародонтопатиям;

2.   пародонтальным синдромам при дерматозах;

3.   пародонтомам;

4.   ретикулогистиоцитозам;

5.   Х-гистиоцитозам.

3.            Данное заболевание впервые проявляется в возрасте:

1.   до 2-х лет;

2.   до 4-х лет;

3.   до 25 лет;

4.   до 50 лет;

5.   в пожилом возрасте.

4.            Характерный объективный признак при данном синдроме:

1.   грубые черты лица;

2.   задержка сроков прорезывания зубов;

3.   ранняя потеря зубов;

4.   микроглоссия;

5.   тавродонтизм.

5.            Схема ведения больного с данной патологией:

1.   наблюдение больных у стоматолога, дерматолога, удаление временных, постоянных зубов с пораженным  пародонтом, симптоматическое лечение - применение препаратов тимуса, диспансерное наблюдение;

2.   наблюдение у стоматолога, эндокринолога, местное симптоматическое лечение, применение в комплексе лечения гелий-неонового лазера в периоды обострения, диспансерное наблюдение;

3.   наблюдение у стоматолога, эндокринолога, местное симптоматическое лечение с применением радиационной терапии, гормонотерапия, диспансерное наблюдение;

4.   наблюдение у стоматолога, дерматолога, хирургические методы (криодеструкция, пластическая хирургия), местное симптоматическое лечение, диспансерное наблюдение;

5.   наблюдение у стоматолога, эндокринолога, иммунолога, местное симптоматическое лечение с применением иммуномодуляторов (тималин), диспансерное наблюдение.

6.            Характерная рентгенологическая картина для данной нозологической единицы:

1.   кавернозный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, не распространяющийся на тело челюсти;

2.   в альвеолярном отростке выявляется вертикальный характер деструкции костной ткани с наличием овальных или круглых кистозных дефектов с четкими контурами;