СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
Эутиреоидный и тиреотоксический зоб.
Задача № 1
Больная, 38 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, которое заметила около 4х лет назад.
Образование постепенно увеличивается в размерах.
Состояние пациентки удовлетворительное. При осмотре на передней поверхности шеи, справа от средней линии, определяется узел размерами 4х5 см, смещающийся при глотании. Кожные покровы над ним не изменены. Пальпаторно узел располагается в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы. Он округлой формы, размером 5х6 см, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет. Тоны сердца чистые. Пульс 74 в мин. правильного ритма. АД 120/70 мм. рт. ст.
1. О каком заболевании следует предположить?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Возможная лечебная тактика.
Задача № 2
Больная, 28 лет. жалуется на одышку, появляющуюся при наклоне туловища кпереди, периодический кашель, затрудненное дыхание. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружена округлая тень с четкими контурами, размерами 10 х 12см.
Состояние больной удовлетворительное. При осмотре обращает на себя внимание некоторая пастозность лица, набухание шейных вен. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 80 в мин, правильного ритма. АД 110/70 мм рт ст.
1. О каком заболевании может идти речь?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Задача № 3
Больной, 30 лет, страдающий диффузным эутиреоидным зобом 2 ст., перенес тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании исчезли, нормализовалась температура и больной почувствовал себя здоровым. Однако через 3 дня температура вновь повысилась до 38.5° С, сопровождаясь ознобом, появились боли на передней поверхности шеи, иррадиирующие в затылок, присоединились боли при глотании.
При осмотре обнаружены отек и небольшая гиперемия кожи над проекцией щитовидной железы. Обе доли ее увеличены в объеме, плотной консистенции, резко болезненные.
Ваш диагноз?
Задача № 4
Больная, 55 лет, в течение 10 лет страдает узловым эутиреоидным зобом. За все годы зоб не причинял ей никаких беспокойств, хотя она и отмечала медленное увеличение его в размерах. За последние 4 месяца он стал быстро увеличиваться и присоединилось ощущение
«дискомфорта» — чувство «неловкости» в области шеи, першение в горле, периодический сухой кашель.
Состояние больной удовлетворительное. При пальпации в левой доле щитовидной железы определяется узел размерами 8 х 10 см, плотной консистенции, с неровной поверхностью. При глотании образование ограничено и подвижности. Лимфатические узлы левой кивательной мышцы увеличены, плотные.
1. О чем следует предположить?
2. Какое исследование должно быть выполнено в первую очередь для уточнения диагноза.
Задача № 5
Больная 46 лет. жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиения, плохой сон, похудение на 8 кг за последние 6 месяцев. За лечебной помощью не обращалась.
При осмотре выявляется припухлость на передней поверхности шеи соответственно локализации щитовидной железы. Последняя диффузно увеличена, мягко-эластической консистенции, при глотании смещается вместе с трахеей. Отмечается блеск глаз, тремор рук.
Пульс 106 в мин. правильного ритма. Печень не увеличена.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования для уточнения диагноза Вы проведете в первую очередь.
3. Назовите возможный вариант лечения.
Задача № 6
Больная 34лет. жалуется на наличие образования на передней поверхности шеи. сердцебиения, одышку при легкой физической нагрузке, постоянную слабость, похудание на 10 кг за последние 4 месяца. В течение 2х лет страдает тиреотоксикозом. На протяжении 1 года проводилось медикаментозное лечение, на фоне которого наступило улучшение. Последние 4 месяца состояние больной вновь ухудшилось.
Состояние пациентки средней тяжести. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы, заметное на глаз и определяемое пальпацией. Положительные глазные симптомы Грефе и Мебиуса. Пульс 112 в мин, аритмичный. Край печени на 2 см выступает из-под реберной дуги. Имеется отек стоп и нижних третей голеней. Самостоятельно подняться после приседания не может.
1. Какой диагноз Вы можете поставить поданным физикального исследования?
2. Как лечить больную?
Задача № 7
Больная, 50 лет, обратилась по поводу диффузного токсического зоба III степени.
При обследовании выявлены признаки декомпенсации сердечной деятельности (асцит, гидроторакс), стойкая мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). Нижний край печени плотный, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Уровень поглощения диагностической дозы радиоактивного '"I составляет 40%. а основной обмен - +50%.
1. О какой стадии тиреотоксикоза идет речь?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
