Перитонит.
Задача №1
Больной Л., 38 лет, доставлен с жалобами на боли в животе.
Заболел за 3 дня до поступления в больницу, когда появились боли в эпигастрии, которые затем переместились в правую подвздошную область; была однократная рвота желудочным содержимым. На фоне приема анальгина и левомицетина боли несколько уменьшились. За 10 часов до поступления отметил внезапное усиление болей, распространившихся по всему животу. Была двукратная рвота желудочным содержимым с примесью желчи.
При поступлении состояние больного средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области, напряжен.
Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Пульс 100 в минуту, правильного ритма. АД - 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз - 18х109/л. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность передней стенки ее.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Задача №2
Больной М., 20 лет, доставлен с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, ощущение сухости во рту, слабость.
Заболел за 4 часа до поступления, когда внезапно появились интенсивные боли в эпигастральной области, тошнота; была однократная рвота съеденной пищей. Ранее ничем не болел.
Состояние больного тяжелое. Выражение лица страдальческое. Лежит на правом боку с приведенными к животу бедрами. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание поверхностное с частотой 26 в минуту. Пульс 90 в минуту, правильного ритма. АД - 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, живот втянут, не участвует в акте дыхания, резко болезненный при пальпации, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура тела - 37°С. Лейкоцитоз - 9,0х109/л.
Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? Ваши предложения по лечению больного?
Задача №3
Больная В., 69 лет. Доставлена с жаалобами на боли в животе, преимущественно в правых его отделах, жажду, сухость во рту, слабость.
В течение многих лет страдает желчнокаменной болезнью, проявляющейся приступами печеночных колик. За 4 суток до поступления в больницу после приема жирной пищи отметила появление сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правое плечо и лопатку. Боли сопровождались многократной рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры тела до 38°С. После инъекции баралгина, сделанной врачом скорой помощи, интенсивность болей уменьшилась на короткий промежуток времени. В последующем периодически возобновлялась рвота, больная продолжала лихорадить. Накануне боли усилились и распространились на нижние отделы живота.
Состояние больной тяжелое; вяла, адинамична. Язык сухой. Живот вздут, болезненный во всех отделах, больше в правом подреберье. Имеется притупление перкуторного звука по ходу правого латерального канала. Желчный пузырь не прощупывается из-за выраженного мышечного напряжения. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера положительные. Пульс 120 в минуту с единичными экстрасистолами. АД - 110/70 мм рт.ст. Температура тела - 38,5°С. Лейкоцитоз - 20,0х109/л.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача №4
Больная А., 60 лет, доставлена с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку стула и газов.
Заболела за 15 часов до поступления в больницу, когда появились резкие схваткообразные боли в левой половине живота, тошнота, перестали отходить газы. Врачом скорой помощи высказано мнение о левосторонней почечной колике, в связи с чем введены платифиллин, папаверин и анальгин. Боли в животе сохранялись и в последующем приняли постоянный характер. Была многократная рвота желудочным содержимым и желчью. Стула не было.
При осмотре состояние больной тяжелое. Отмечается одышка до 24 дыханий в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Имеется асимметрия живота за счет вздутия левой половины его. При пальпации отмечается болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в мезогастрии и нижних отделах живота. Пульс 110 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.