Больной А., 38 лет. был оперирован 10 суток назад по поводу гангренозного аппендицита. Начиная с шестых суток послеоперационного периода, отмечено повышение температуры по вечерам до 38°С. Появились рези при мочеиспускании, позывы на дефекацию. При пальпации живота отмечается болезненность над лоном, в глубине неотчетливо пальпируется инфильтрат.
Какое осложнение операции развилось у больного? Какое исследование необходимо выполнить? Какова лечебная тактика?
Задача №7
V больного М., 47 лет, на 7-е сутки после операции по поводу деструктивного аппендицита появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, температура 38,3°С. При рентгенографии грудной клетки выявлено ограничение подвижности правого купола диафрагмы при дыхании, наличие в плевральном синусе небольшого количества жидкости.
Какое осложнение аппендэктомии развилось у больного? Какой должна быть тактика хирурга?
Задача №8
Во время операции по поводу острого аппендицита хирург обнаружил, что слепая кишка в плотных сращениях с подвздошной кишкой, окутана гиперемированным, инфильтрированным сальником. Червеобразный отросток не виден. Выпота в брюшной полости нет.
Какое осложнение острого аппендицита встретилось хирургу? Как должен поступить хирург в данной ситуации?
Задача №9
V больного С., 36 лет. находившегося в течение 6-и суток в хирургическом отделении по поводу аппендикулярного инфильтрата, усилились боли в животе, отмечено повышение температуры тела до Зв°С. Пальпаторно инфильтрат увеличился в размерах, границы его стали "размытыми". Лейкоцитоз 20,4-10"/л.
Как вы объясните происшедшие изменения? Какова должна быть тактика хирурга?
Задача №10
У больного Т., 30 лет, через 20 часов после аппендэктомии появились разлитые боли в животе, резко ухудшилось состояние. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс - 112 ударов в 1 минуту АД - 100 / 60 мм рт. ст. Живот ригиден и болезнен в нижних отделах. В анализе крови гемоглобин 98 г/л, эритроциты 3,1'10"/л.
Какое осложнение развилось у больного? Какие мероприятия необходимо произвести хирургу?
Задача №11
Больную Б., 20 лет оперируют по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости в рану излилось около 50 мл мутного выпота без запаха. При осмотре слепой кишки и червеобразного отростка выявлена их равномерная гиперемия.
Какова должна быть тактика хирурга в данной ситуации?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача №1. У больного острый аппендицит. Показана экстренная операция.
Задача №2. У больной нельзя исключить начало острого аппендицита. Показана госпитализация для динамического наблюдения. Если в течение 2 - 3-х часов будут сохраняться боли в правой подвздошной области, больную следует оперировать с подозрением на острый аппендицит.
Задача №3. У больного острый аппендицит с тазовым расположением отростка. Показана экстренная операция. Доступ - срединная лапаротомия. Либо параректальный разрез справа по Ленандеру
Задача №4. У больной острый аппендицит. Показана экстренная операция. В послеоперационном периоде могут произойти преждевременные роды. Необходимо наблюдение акушера.
Задача №5. У ребенка острый аппендицит. Показана экстренная операция под наркозом. Доступ по Волковичу-Дьяконову
Задача №6. У больного развился абсцесс дугласова пространства. Необходимо выполнить ректальное исследование. Гнойник вскрывается и дренируется через прямую кишку.
Задача №7. У больного развился поддиафрагмальный абсцесс справа. Лечение только хирургическое - внебрюшинное или чрезбрюшинное вскрытие гнойника.
Задача №8. У больного аппендикулярный инфильтрат, не диагностированный до операции. Аппендэктомия в данном случае противопоказана. Необходимо завершить операцию подведением тампона к инфильтрату
Задача №9. У больного произошло нагноение аппендикулярного инфильтрата с образованием периаппендикулярного абсцесса. Показано вскрытие гнойника.
Задача №10. У больного возникло внутрибрюшное кровотечение из аппендикулярной артерии. Показана экстренная релапаротомия. Доступ срединный.
Задача №11. Изменения в отростке не соответствуют характеру выпота, обнаруженного в брюшной полости. Поэтому необходимо произвести ревизию органов брюшной полости: желчного пузыря, терминального отдела подвздошной кишки (дивертикул Меккеля), придатков матки, восходящей кишки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.