Ваш предположительный диагноз? В каких дополнительных методах исследования нуждается больной? Ваша лечебная тактика?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ
Задача №1. У больного разлитой П, развившийся в связи с перфорацией деструктивно измененного червеобразного отростка. Показана лапаротомия, аппендэктомия, санация брюшной полости.
Задача №2. Следует предположить о наличии прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Для уточнения диагноза следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости (для выявления пневмоперитонеума). Показана экстренная операция - срединная лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия, санация брюшной полости.
Задача №3. У больной разлитой желчный перитонит, обусловленный, по-видимому, перфорацией деструктивно измененного желчного пузыря. После кратковременной подготовки больную следует оперировать.
Задача №4. Следует предположить о распространенном П, обусловленном острой толстокишечной непроходимостью. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенографию брюшной полости. После кратковременной подготовки (восполнение ОЦК, дезинтоксикационная терапия, нивелирование сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, аспирация желудочно-кишечного содержимого) больной показана экстренная операция.
Задача №5. У больной, по-видимому, произошла перфорация опухоли левой половины ободочной кишки, приведшая к развитию П. Показана обзорная рентгенография, УЗИ брюшной полости.
Задача №6. Следует предположить об остром тромбозе (эмболии) мезентериальных сосудов с некрозом кишечника и развитием разлитого П. Если после проведения краткосрочной интенсивной терапии (восполнение ОЦК, кортикостероиды, спазмолитики, гемодез, сердечные, мочегонные и симптоматические средства) состояние больной будет признано операбельным, надо предпринять срединную лапаротомию, после которой может быть решен вопрос об объеме оперативного вмешательства.
Задача №7. У больной пельвиоперитонит гинекологического происхождения. Показаны адекватная антибиотикотерапия, холод на живот, динамическое наблюдение. В случае появления признаков распространенного П должно быть предпринято срочное оперативное вмешательство с удалением источника перитонита и санацией брюшной полости.
Задача №8. У больного можно предполагать наличие повреждения полого органа, ставшего причиной П. Для уточнения диагноза следует выполнить обзорную рентгенографию, УЗИ брюшной полости; при необходимости - лапароскопию. В случае подтверждения диагноза показана средне-срединная лапаротомия, устранение повреждений внутренних органов, санация брюшной полости.
Грыжи.
Задача №1
Больной, 58 лет, поступил с жалобами на наличие опухолевидного образования и резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту.
В течение последних месяцев отмечал периодическое появление припухлости в правой паховой области, преимущественно после подъема тяжестей. В горизонтальном положении припухлость исчезала. К врачам не обращался. За 4 часа до поступления во время тяжелой физической работы появились интенсивные боли в правой паховой области, где прощупал болезненное опухолевидное образование.
При исследовании общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, правильного ритма. АД —140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот нормальной конфигурации, участвует в акте дыхания, мягкий, несколько болезненный в правом нижне-наружном квадранте.
Симптомов раздражения брюшины нет.
В правой паховой области определяется выпячивание размером 8х10 см, кожные покровы над которым не изменены. Оно плотной консистенции, болезненное, не вправляется в брюшную полость.
Симптом кашлевого толчка отрицательный.
Ваш диагноз? Определите тактику хирурга.
Задача №2
Больной, 64 лет, поступил с жалобами на наличие плотной болезненной припухлости в левой паховой области, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту.
В течение 5 лет страдает паховой грыжей. Неоднократно рекомендовалась операция, от которой больной отказывался.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.