3 дня назад почувствовал резкие боли в области грыжевого выпячивания, ранее вправимая грыжа перестала вправляться в брюшную полость. Стали беспокоить схваткообразные боли в животе, плохо отходить газы, присоединились тошнота, задержка стула, вздутие живота. Накануне обратил внимание на покраснение кожных покровов над выпячиванием, температура тела повысилась до 38,5° С.
Общее состояние больного тяжелое. Выражение лица страдальческое. Температура тела 38° С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, умеренно болезненен в гипогастрии; симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается, временами усилена. Пульс 110 ударов в минуту, правильного ритма. АД - 110/70мм.рт.ст.
В левой паховой области визуализируется припухлость размерами 10х12 см, кожные покровы над которой гиперемированы. Образование плотной консистенции, резко болезненное, кожа и подкожная клетчатка над ним инфильтрированы.
Ваш диагноз? Какова тактика хирурга в данной ситуации?
Задача №3
В приемное отделение больницы доставлена пациентка, 55 лет, с диагнозом "ущемленная пупочная грыжа". Давность ущемления — б часов. К моменту осмотра врачом грыжа самопроизвольно вправилась.
Дежурный хирург, осматривающий больную, оценил ее состояние как удовлетворительное. В ходе обследования он обнаружил у нее расширенное пупочное кольцо, свободно пропускающее 2 пальца. При натуживании в области пупочного кольца появлялось грыжевое выпячивание, которое легко вправлялось в брюшную полость. Живот при пальпации оставался мягким, безболезненным. Притупления в отлогих местах брюшной полости не выявлено. Пульс 72 удара в минуту, правильного ритма. АД- 150/80 мм.рт.ст.
Ваши предложения по тактике ведения больной?
Задача №4
Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил в грыжевом мешке умеренное количество прозрачной жидкости и две петли тонкой кишки, имеющие цианотическую окраску. Он осушил полость грыжевого мешка и рассек ущемляющее кольцо. В процессе дальнейшего наблюдения петли кишечника приняли нормальную розовую окраску.
О чем следует предположить? Как должен поступить хирург в подобной ситуации?
Задача №5
Больная, 70 лет, поступила с жалобами на боли и наличие невправимого выпячивания в области пупка.
2 года назад была диагностирована вправимая пупочная грыжа и рекомендовано ношение бандажа. За 10 суток до поступления появился зуд и мацерация кожных покровов в проекции грыжевого выпячивания, что больная связала с ношением бандажа. На протяжении последних Зх дней грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало болезненным и невправимым, повысилась температура тела. Газы отходили, был ежедневный стул.
Общее состояние больной удовлетворительное. В области пупка имеется припухлость размерами 7х8 см, кожные покровы над которой гиперемированы. Припухлость упруго-эластической консистенции, умеренно болезненная, не вправляющаяся в брюшную полость; ткани в ее окружности инфильтрированы.
Ваш диагноз? Определитесь в тактике лечения больной.
Задача №6
Больной, 75 лет, поступил с жалобами на неприятные болезненные ощущения и наличие невправимой припухлости в правой паховой области, задержку стула.
На протяжении многих лет страдает паховой грыжей. В последние годы присоединились стойкие запоры. При обследовании органических изменений в толстой кишке выявлено не было. В течение
4х дней до поступления на фоне задержки стула грыжа постепенно увеличилась в размерах, перестала вправляться в брюшную полость. Газы отходят. Накануне была однократная рвота желудочным содержимым.
Общее состояние больного удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Пульс 80 ударов в минуту, правильного ритма.
АД — 150/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены.
В правой паховой области имеется припухлость размерами 9х11 см, незначительно напряженная и слегка болезненная. Кашлевой толчок над ней определяется.
Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика?
Задача №7
Больная, 64 лет, поступила с жалобами на наличие образования в мезогастрии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.