8 дней назад обнаружила небольших размеров припухлость в области пупка, которая с годами увеличивалась в размерах. В начале она появлялась в вертикальном положении и при кашле, исчезала самостоятельно или вправлялась самой больной. На протяжении последних 2х лет припухлость перестала вправляться в брюшную полость, присоединились периодические приступы схваткообразных болей в животе, сопровождающиеся затруднением отхождения газов, задержкой стула, вздутием живота. Эти явления проходили после приема спазмолитических препаратов, очистительных клизм.
Состояние больной удовлетворительное. Она повышенного питания. В области пупка визуализируется образование размерами 12х14 см, кожа над которым истончена и перкуторно определяется тимпанит. Оно мягко-эластической консистенции, слегка болезненно, не вправляется в брюшную полость; при пальпации в проекции выпячивания определяются тяжи, разделяющие его на несколько карманов. Удается пальпировать края расширенного пупочного кольца, диаметр которого достигает 6 см. Неотчетливо определяется симптом кашлевого толчка.
Ваш диагноз? Какие специальные дополнительные исследования должны быть произведены, учитывая особенности клинического течения заболевания? Определитесь в лечебной тактике.
Задача №8
Больной, 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту.
В возрасте 20 лет перенес аппендэктомию, после которой на месте послеоперационного рубца образовалась грыжа. В день поступления, играя в футбол, получил удар мячом по правому нижне-наружному квадранту живота. Почувствовал боли в животе, интенсивность которых быстро нарастала, присоединились слабость, головокружение, тошнота.
Состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 120 ударов в минуту, правильного ритма, слабого наполнения. АД — 90/60 мм.рт.ст. Нижние отделы живота в акте дыхания не участвуют. В правой подвздошной области имеется атрофичный неправильной формы рубец после аппендэктомии. Живот напряжен, болезненен, преимущественно в гипогастральной области, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Имеется притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Размеры грыжевых ворот, локализующихся в проекции послеоперационного рубца, 4х1,5 см.
При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание и болезненность ее передней стенки. На перчатке следы каловых масс обычного цвета.
НЬ - 100 г/л.
Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?
Ответы на задачи
Задача №1. У больного ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Показана экстренная операция.
Задача №2. У больного ущемленная левосторонняя паховая грыжа, осложнившаяся флегмоной грыжевого мешка и явлениями острой кишечной непроходимости. Показано экстренное оперативное вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки. Последовательность операции: а) срединная лапаротомия, резекция нежизнеспособной петли кишки; б) хирургическая обработка гнойного очага (грыжевой флегмоны).
Задача №3. Больную необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения. Если в процессе наблюдения появятся признаки перитонита или внутрикишечного кровотечения, ей должна быть предложена срочная операция. При отсутствии таковых показано грыжесечение в плановом порядке.
Задача №4. Следует предположить о наличии ретроградного ущемления. Хирург должен вывести в рану связующую петлю кишки, находящуюся в брюшной полости и оценить ее жизнеспособность.
Задача №5. У больной возникло воспаление пупочной грыжи.
На данный момент показано консервативное лечение. После ликвидации воспалительных явлений ей должна быть предложена операция — грыжесечение.
Задача №6. У больного клиническая картина копростаза в грыже. Показано консервативное лечение.
Задача №7. У больной невправимая пупочная грыжа (многокамерная). Необходимо произвести обследование желудочно-кишечного тракта (ЭГДС, рентгеноконтрастное исследование кишечника). При отсутствии органических изменений в желудочно-кишечном тракте больной должно быть предложено грыжесечение.
Задача №8. У больного произошло травматическое повреждение послеоперационной вентральной грыжи, по-видимому, с разрывом брыжейки кишки и развитием внутрибрюшного кровотечения. Показана экстренная ревизия органов брюшной полости из лапаротомического доступа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.