При пальцевом исследовании прямой кишки патологических образований не выявлено, болезненности и нависания передней стенки не отмечено. Гемоглобин — 160 г/л, лейкоцитоз — 19,0х109/л.
Сформулируйте предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Определитесь в тактике лечения больной.
Задача №5
Больная У., 64 лет, доставлена с жалобами на интенсивные , постоянные боли по всему животу, рвоту желудочным содержимым.
В течение последнего года периодически отмечала урчание и вздутие живота, запоры, сменяющиеся поносами. Похудела на 10 кг. Острые боли в животе, рвота появились за 9 часов до поступления.
Состояние больной тяжелое. Лежит на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Кожные покровы землисто-серой окраски, отмечается легкий цианоз губ. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, при перкуссии болезненный во всех отделах, больше слева. Имеется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Пульс 104 в минуту, правильного ритма. АД - 100/70 мм рт.ст.
Температура тела — 37,5°С, гемоглобин - 100г/л, лейкоцитоз - 12,0х109/л.
При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено.
Сформулируйте предварительный диагноз. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Задача №6
Больная Б., 70 лет, доставлена с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту, икоту, отрыжку с неприятным запахом, задержку стула и газов.
Накануне вечером больная ощутила резкие схваткообразные боли в верхних отделах живота, тошноту. Посчитав эти боли за стенокардитические, она приняла нитроглицерин и корвалол, которые не уменьшили их интенсивность. Последовала однократная рвота желудочным содержимым и скудный однократный жидкий стул. Затем боли несколько уменьшились, но стали постоянными. Всю ночь больная была беспокойной, не спала. Утром прибывший врач скорой помощи заподозрил острый инфаркт миокарда и доставил больную в кардиологическое отделение, где острых нарушений коронарного кровообращения на повторно снятых ЭКГ не обнаружено.
Из анамнеза известно, что в течение последних 2х лет больная перенесла 2 инфаркта миокарда.
Состояние больной тяжелое. Она заторможена, неподвижна; любое движение и кашель усиливают боли в животе. Кожа землисто-серого цвета, губы цианотичны, одышка до 28 дыханий в минуту Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД — 95/60 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный при пальпации во всех отделах, умеренно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии живота определяется тимпанит, в отлогих местах — притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника резко ослаблена. При осмотре дважды была рвота тонкокишечным содержимым с неприятным запахом.
Температура тела — 37,5'С, лейкоцитоз — 14,0х109/л. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружено, что ампула ее пуста, на перчатке следы темной крови.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача №7
Больная 3., 28 лет, доставлена с жалобами на постоянные интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, повышение температуры тела до 38,5'С.
Из анамнеза известно, что 7 дней назад перенесла медицинский аборт.
При поступлении состояние больной средней тяжести. Пульс 96 в минуту, правильного ритма. АД — 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность и мышечное напряжение в нижних отделах его, больше справа; положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При вагинальном исследовании нечетко определяется болезненное уплотнение правых придатков; болезненность резко усиливается при отклонении шейки матки. Лейкоцитоз - 18,0х109/л.
Ваш диагноз и врачебная тактика.
Задача №8
Больной К., 40 лет, доставлен в состоянии алкогольного опьянения. Был избит неизвестными лицами.
Состояние больного средней тяжести, заторможен. При обследовании очаговых неврологических симптомов не выявлено. Пульс 108 в минуту, правильного ритма, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот при пальпации резко болезненный в околопупочной области и гипогастрии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Во всех отделах определяется мышечное напряжение брюшной стенки. Перистальтика кишечника вялая. Температура тела - 36,8'С. Лейкоцитоз - 12,8х109/л.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.