2. Синдром Итона—Ламберта характеризуется слабостью проксимальных мышц, снижением сухожильных рефлексов и вегетативными нарушениями. При ЭМГ с высокочастотной стимуляцией отмечается многократное возрастание амплитуды ответа. Синдром Итона—Ламберта чаще всего встречается при мелкоклеточном раке легкого; в этом случае химиотерапия иногда приводит к восстановлению мышечной силы. При неэффективности химиотерапии назначают 3,4-диаминопиридин, 10—25 мг внутрь 4 раза в сутки (N Engl J Med 321:1567, 1989).
В. Гематологические осложнения включают анемию, нейтропению и тромбоцитопению; эти нарушения могут быть обусловлены как самим злокачественным новообразованием, так и противоопухолевой терапией (см. гл. 20, п. IX.Б).
1. Эритроцитоз — редкое осложнение рака печени и почки, а также доброкачественных опухолей почек, матки и мозжечка. Удаление опухоли приводит к нормализации уровня эритроцитов. Иногда возникает необходимость в кровопусканиях.
2. Лейкемоидные реакции (резкое нарастание уровня нейтрофилов в отсутствие инфекции) встречаются при раке желудка, легкого, поджелудочной железы, головного мозга, а также при лимфоме. Нейтрофилы функционально полноценны, а их число редко превышает 100 000 мкл–1, поэтому осложнения возникают редко и специального лечения обычно не требуется.
3. Тромбоцитоз может быть следствием спленэктомии, кровотечения или воспалительного процесса. Лечения, как правило, не требуется.
4. Тромбоцитопения развивается как осложнение химиотерапии, при спленомегалии и инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками; встречается и аутоиммунная тромбоцитопения (см. гл. 18, п. III.Б.1).
5. Тромбоэмболии. Повышение свертываемости крови характерно для некоторых аденокарцином ЖКТ и рака легкого; оно может приводить к множественным артериальным и венозным тромбозам, тромбоэмболиям и марантическому эндокардиту (неинфекционный тромботический эндокардит). Одновременно могут выявляться признаки ДВС-синдрома. Назначают гепарин в/в или п/к (АЧТВ поддерживают в 1,5—2 раза выше нормы). Варфарин менее эффективен (Blood 62:14, 1983).
Г. Поражение почек встречается при многих злокачественных новообразованиях и может приводить к почечной недостаточности. Болезнь минимальных изменений характерна для лимфомы и лимфогранулематоза; мембранозную нефропатию чаще находят при солидных опухолях. Успешное лечение злокачественного новообразования нередко приводит к обратному развитию поражения почек.
Д. Гипертрофическая остеоартропатия (полиартрит и периостит длинных трубчатых костей) чаще всего развивается на фоне немелкоклеточного рака легкого, а также при опухолях, метастазирующих в средостение. Назначают НПВС, однако терапия эффективна только при успешном лечении основного заболевания.
Е. Лихорадка характерна для лимфом, лимфогранулематоза и рака почки; часто встречается при метастазах в печень. После исключения инфекции назначают НПВС (например, ибупрофен, 400 мг внутрь 4 раза в сутки).
Химиотерапия
VI. Общие сведения. Все противоопухолевые препараты высоко токсичны, их применяют только под наблюдением опытного онколога. Через 1—2 нед после начала химиотерапии проводят общий анализ крови для оценки степени угнетения кроветворения. Дозу чаще всего приходится снижать в следующих случаях: 1) нейтропения, 2) тромбоцитопения, 3) стоматит, 4) понос, 5) замедленный метаболизм противоопухолевого препарата. Дозы препаратов рассчитывают на килограмм веса или на единицу поверхности тела.
VII. Пути введения
А. Прием внутрь нередко сопровождается тошнотой и рвотой и требует назначения противорвотной терапии. Всасывание многих препаратов недостаточно или непостоянно, их лучше вводить парентерально.
Б. В/в введение противоопухолевых препаратов должны выполнять только опытные медицинские сестры. Перед началом введения необходимо убедиться в том, что венепункция проведена правильно: жидкость из шприца должна свободно проходить в вену, а кровь — свободно поступать в шприц. Инфузию обычно проводят в крупные вены рук; вены на стороне иссечения подмышечных лимфоузлов лучше не использовать. При необходимости многократного введения устанавливают постоянный венозный катетер.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.