2. Рак предстательной железы гистологически почти всегда — аденокарцинома. Заболевание долгое время течет бессимптомно. Основной метод раннего выявления — регулярное пальцевое ректальное исследование; сейчас разрабатывают более чувствительные методы с использованием УЗИ и специфического простатического антигена. Лечение на ранних стадиях дает хорошие результаты: с равным успехом применяют простатэктомию и лучевую терапию. Адъювантная терапия не показана. На поздних стадиях на первый план выходят обструкция мочевых путей и боли в костях из-за метастазов. При обструкции мочевых путей применяют трансуретральную резекцию предстательной железы и лучевую терапию. При костных метастазах помогает гормональная терапия: диэтилстильбэстрол, двусторонняя орхиэктомия, аналоги гонадолиберина (лейпрорелин, гозерелин) в сочетании с антиандрогенами (флутамид). При неэффективности гормональной терапии применяют химиотерапию, облучение отдельных метастазов, дифосфонаты. Анемия, еще одно проявление заболевания на поздних стадиях, может потребовать переливания эритроцитарной массы.
3. Рак почки. На ранних стадиях лечение хирургическое (обычно удаляют почку с жировой клетчаткой, почечной фасцией, надпочечником и регионарными лимфоузлами). Лучевая терапия и химиотерапия не показаны. При наличии отдаленных метастазов применяют прогестагены (например, медроксипрогестерон), интерферон альфа и целмолейкин (интерлейкин-2). Кроме того, нередко выполняют нефрэктомию: это улучшает общее состояние, устраняет боль и гематурию.
4. Опухоли яичка имеют множество гистологических вариантов, практически наиболее важно разделение на семиному и несеминомные опухоли (обычно это эмбриональный рак, тератома и опухоли смешанного строения). Семинома растет относительно медленно, некрозы и кровоизлияния не характерны, метастазирует главным образом лимфогенно, гематогенные метастазы (в легкие, кости) возникают поздно. Несеминомные опухоли растут очень быстро, характерны кровоизлияния, некрозы и ранние гематогенные метастазы в легкие и печень. Первые проявления опухолей — увеличение, уплотнение и иногда болезненность яичка. Важную роль в диагностике играет определение опухолевых маркеров — альфа-фетопротеина и бета-субъединицы ХГ. Первый этап лечения — орхиэктомия (используют только паховый доступ, доступ через мошонку способствует распространению опухоли), дальнейшая тактика определяется гистологическим вариантом. При семиноме облучают парааортальные и тазовые лимфоузлы, при их обширном поражении проводят, кроме того, химиотерапию. При несеминомных опухолях обычно выполняют забрюшинную лимфаденэктомию, при обнаружении метастазов ее дополняют химиотерапией; лучевая терапия не применяется. При наличии отдаленных метастазов независимо от гистологического варианта проводят химиотерапию (обычно с применением препаратов платины). Она в большинстве случаев приводит к ремиссии, однако нередко остаются опухолевидные образования в легких и забрюшинном пространстве. Это могут быть как метастазы, так и фиброзная ткань. Провести дифференциальный диагноз позволяет определение опухолевых маркеров либо, при отрицательном результате, — диагностическая операция. Если образования оказываются метастазами, химиотерапию продолжают.
5. Рак шейки матки, вероятно, вызывается вирусом папилломы человека, передаче которого способствуют раннее начало половой жизни и многочисленность половых партнеров. Цитологическое исследование мазка с шейки матки с окраской по Папаниколау достаточно надежно выявляет предрак — дисплазию шейки матки, что позволяет продлить жизнь; исследование должно проводиться не реже 1 раза в 2 года всем женщинам с начала половой жизни до 70 лет. При раке in situ проводят конизацию шейки матки, при минимальной инвазии удаляют матку, при более распространенных формах операцию дополняют лучевой терапией. При неоперабельной опухоли показана лучевая терапия, при отдаленных метастазах — химиотерапия с применением препаратов платины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.