5. Отдаленные метастазы. Лечение зависит от возраста, наличия эстрогеновых рецепторов и локализации метастазов. При метастазах в печень, раковом лимфангиите легких и в отсутствие эстрогеновых рецепторов применяют полихимиотерапию, в остальных случаях начинают с тамоксифена или мегестрола и переходят к химиотерапии в случае их неэффективности.
6. Лучевая терапия применяется как дополнение к органосохраняющим операциям, при метастазах (в подмышечные лимфоузлы, головной мозг, глазницу, кости) и рецидивах.
Б. Злокачественные опухоли ЖКТ обычно дают весьма скудную симптоматику, поэтому диагноз редко удается поставить до возникновения метастазов.
1. Рак пищевода гистологически представляет собой плоскоклеточный рак (его вызывают алкоголь и курение) или аденокарциному (развивается из метаплазированного эпителия нижней трети пищевода при рефлюкс-эзофагите). Результаты лечения неудовлетворительны, отчасти это связано с тем, что основной симптом — дисфагия — появляется на поздних стадиях. Хирургическое лечение возможно далеко не всегда, операционная летальность высока. В неоперабельных случаях прибегают к лучевой терапии и химиотерапии. Для устранения непроходимости пищевода применяют лазерную и лучевую терапию, а также интубацию (в пищевод вставляют плотную полиэтиленовую трубку).
2. Рак желудка, в прошлом самое распространенное онкологическое заболевание, сейчас встречается все реже, что обусловлено, вероятно, улучшением питания. Гистологически рак желудка чаще всего представляет собой аденокарциному. На ранних стадиях гастрэктомия или субтотальная резекция приводят к излечению (эффективность адъювантной терапия не доказана). К моменту выявления рак желудка обычно уже неоперабелен, в таких случаях проводят химиотерапию, иногда в сочетании с лучевой терапией.
3. Рак толстой кишки. Среди злокачественных новообразований это вторая по частоте причина смерти (после рака легкого). Гистологически в большинстве случаев представляет собой аденокарциному. Основной метод лечения — хирургический, дальнейшая тактика зависит от локализации. Перед началом лечения определяют уровень раково-эмбрионального антигена: наблюдение за его дальнейшей динамикой позволяет судить об эффективности терапии.
а. Рак ободочной кишки. После операции, если выявлено поражение регионарных лимфоузлов, проводят адъювантную терапию фторурацилом (с левамизолом или фолинатом кальция).
б. Рак прямой кишки. Рецидивы весьма вероятны, поэтому после операции проводят лучевую терапию в сочетании с введением фторурацила, который повышает чувствительность опухолевой ткани к облучению.
в. Рак заднепроходного канала. При этой локализации хирургическое лечение не показано, хорошие результаты дает химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.
г. Отдаленные метастазы. Применяют химиотерапию, главным образом фторурацил с фолинатом кальция.
В. Злокачественные опухоли мочевых путей и половых органов
1. Рак мочевого пузыря. Наиболее частый гистологический вариант — переходно-клеточный рак. Этиологическую роль играют промышленные канцерогены и курение. На начальных стадиях, когда опухоль не выходит за пределы собственной пластинки слизистой, применяют трансуретральную резекцию или электрокоагуляцию (при единичной опухоли) или внутрипузырное введение тиоТЭФ, митомицина или БЦЖ (при множественных опухолях). Если опухоль достигла мышечной пластинки, выполняют цистэктомию или, реже, сегментарную резекцию. Иногда вместо цистэктомии применяют лучевую терапию: это позволяет сохранить мочевой пузырь и потенцию ценой большей вероятности рецидива и сокращения продолжительности жизни. Если при операции обнаруживают поражение регионарных лимфоузлов, проводят адъювантную химиотерапию. При наличии отдаленных метастазов основной метод лечения — полихимиотерапия с цисплатином.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.