а. Молграмостим (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор) ускоряет разрешение агранулоцитоза, снижая тем самым вероятность инфекционных осложнений. Препарат назначают через сутки после окончания химиотерапии в дозе 5 мкг/кг/сут п/к или в/в. Дважды в неделю проводят общий анализ крови. Лечение прекращают, когда уровень нейтрофилов достигает 5000—7000 мкл–1. Частый побочный эффект — боли в костях; обычно они снимаются НПВС.
б. Эпоэтин альфа(начальная доза — 150 МЕ/кг п/к 3 раза в неделю) стимулирует образование эритроцитов из стволовых клеток. У онкологических больных его применяют при анемиях, обусловленных применением цитостатиков. Дозу корректируют в зависимости от гематокрита, который определяют еженедельно.
В. Поражение ЖКТ
1. Стоматит вызывают многие противоопухолевые препараты, для некоторых, например метотрексата и фторурацила, это основное побочное действие. Иногда проявления ограничиваются неприятными ощущениями во рту, но нередки (особенно на фоне облучения) и тяжелые формы с обширным изъязвлением и кровотечением. В легких случаях назначают полоскания раствором хлоргексидина или микстурой дифенгидрамина с перекисью водорода, в тяжелых — морфин в/в и парентеральное питание. Стоматит обычно проходит через 7—10 сут. Для предупреждения аспирации желудочного содержимого приподнимают головной конец кровати, под рукой всегда должен быть отсос. При присоединении кандидоза и других инфекций проводят антимикробную терапию.
2. Понос. При обезвоживании вводят жидкости в/в. Опиоиды ослабляют понос, но при болях в животе применять их нельзя. Октреотид (150—500 мкг п/к 3 раза в сутки) помогает даже при тяжелом поносе, вызванном фторурацилом с фолинатом кальция, но не предупреждает его.
3. Тошнота и рвота — см. табл. 20.1 и табл. 20.2.
Г. Поражение легких. Пневмонит может развиться как при длительном лечении высокими дозами, так и после первого приема препарата. Основные проявления — лихорадка, кашель, интерстициальные инфильтраты на рентгенограммах легких. После отмены препарата пневмонит обычно проходит, в других случаях развивается пневмофиброз — тяжелое, нередко смертельное заболевание. Чем определяется исход пневмонита, неясно; существует мнение, что в действительности пневмонит — это недиагностированная вирусная пневмония, а пневмосклероз — не следствие пневмонита, а самостоятельное осложнение химиотерапии.
Д. Геморрагический цистит — характерный побочный эффект циклофосфамида и ифосфамида. Профилактика — см. гл. 20, п. VIII.Б.2.б. Лечение сводится к длительному промыванию мочевого пузыря физиологическим раствором до прекращения гематурии.
Е. Синдром распада опухоли возникает вследствие быстрой гибели опухолевых клеток под влиянием химиотерапии. Калий, фосфат и мочевая кислота из разрушенных клеток поступают в кровь, кристаллизация мочевой кислоты в почечных канальцах приводит к их обструкции и почечной недостаточности (острая мочекислая нефропатия). Синдром встречается при любых чувствительных к химиотерапии злокачественных новообразованиях, чаще всего — при лимфомах высокой степени злокачественности и острых лейкозах. Перед индукционной химиотерапией этих заболеваний назначают аллопуринол (300—600 мг/сут внутрь), вводят жидкость (3 л/м2/сут в/в) с бикарбонатом натрия (50 мэкв/л), pH мочи должен превысить 7,00. При гиперфосфатемии бикарбонат натрия не вводят: ощелачивание мочи способствует выпадению фосфата кальция в осадок. При существенном снижении СКФ, гиперкалиемии, гиперфосфатемии и отеке легких проводят гемодиализ.
X. Осложнения лучевой терапии зависят от локализации полей облучения, его общей дозы и интенсивности; основной способ предупреждения осложнений — фракционирование дозы.
А. Острые лучевые реакции развиваются не позднее 3 мес после облучения и представляют собой воспалительную реакцию на облучение. Необходимо наблюдение, лечение инфекций и симптоматическая терапия (в зависимости от зоны облучения возникают боль, дисфагия, дизурия и понос); иногда назначают кортикостероиды.
Б. Подострые и хронические лучевые повреждения развиваются соответственно через 3—6 мес и спустя 6 мес после облучения. Они представляют собой фиброз и рубцовые изменения различных органов и, как правило, необратимы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.