Ж. Саркомы — это злокачественные опухоли мезенхимного происхождения, наиболее часто встречаются в костях и мягких тканях.
1. Саркомы мягких тканей — общее название злокачественных опухолей мезенхимного происхождения (фибросаркома, липосаркома, синовиальная саркома, ангиосаркома), расположенных вне скелета, паренхиматозных и полых органов. Прогноз и лечение этих опухолей определяется не столько гистологическим вариантом, сколько степенью злокачественности. Основной метод лечения — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей вместе с прилежащими мышцами. До и после операции проводят лучевую терапию. При высокой степени злокачественности иногда проводят адъювантную химиотерапию, однако польза от нее пока не доказана. При отдаленных метастазах полихимиотерапия (доксорубицин, ифосфамид и дакарбазин) позволяет добиться полной или частичной ремиссии в половине случаев.
2. Саркомы костей (наиболее часто встречаются остеогенная саркома, саркома Юинга и хондросаркома) чаще всего поражают длинные трубчатые кости. Основной метод лечения — хирургический; в наши дни усовершенствованные методы эндопротезирования и предоперационная химиотерапия позволяют в большинстве случаев обойтись без ампутации. Дальнейшая тактика определяется гистологическим вариантом и локализацией опухоли. Обычно проводят адъювантную химиотерапию, которая в случае остеогенной саркомы обеспечивает десятилетнее безрецидивное течение в 65—85% случаев. При отдаленных метастазах применяют лучевую и химиотерапию (одиночный метастаз в легкие может быть удален хирургически), в случае массивной болезненной первичной опухоли конечность ампутируют.
3. Саркома Капоши — опухоль сосудистого происхождения. Классическая форма развивается у людей с нормальным иммунитетом, встречается очень редко; эпидемическая форма — частое проявление СПИДа. При классической форме поражение часто ограничивается кожей голеней и хорошо поддается лучевой терапии. При эпидемической форме в большинстве случаев поражены также внутренние органы и лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Монотерапия липосомным доксорубицином не уступает по эффективности полихимиотерапии доксорубицином, блеомицином и винкристином (J Clin Oncol 14:2353, 1996).
З. Метастаз неизвестной опухоли — такой диагноз ставится после физикального, лабораторного и рентгенологического исследования в 5% случаев всех злокачественных новообразований. Дальнейшая тактика определяется исследованием метастаза (оно может включать электронную микроскопию, иммуногистохимическое исследование и определение гормональных рецепторов). Результаты исследования нередко позволяют сразу назначить химиотерапию. Стремиться во что бы то ни стало найти первичную опухоль следует только в тех случаях, когда ее выявление может существенно повлиять на выбор лечения. В первом из приведенных ниже примеров обнаружение первичной опухоли определяет успех лечения, во втором оно не нужно.
1. Метастаз плоскоклеточного рака в лимфоузел верхней половины шеи. Как правило, первичная опухоль находится в верхних дыхательных путях и в 30% случаев может быть выявлена с помощью эндоскопии и КТ. Примерно треть выявленных опухолей может быть излечена с помощью лучевой терапии.
2. Метастаз недифференцированного рака в лимфоузел (периферический, средостения или забрюшинного пространства). Полихимиотерапия с включением препаратов платины дает 43% полных и 30% частичных ремиссий, десятилетняя выживаемость при поражении забрюшинных или периферических лимфоузлов — 37%, при поражении лимфоузлов средостения — 16%.
III. Гемобластозы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.