В. Лейкозы делятся на острые и хронические, что определяется не характером течения, а степенью злокачественности (соответственно высокой и низкой). В зависимости от ростка кроветворения, от которого развивается лейкоз, различают лимфо- и миелолейкозы. Лейкозы диффузно поражают всю систему кроветворения, поэтому деление на стадии не применяется. Основное проявление хронических лейкозов — лейкоцитоз. Проявления острых лейкозов определяются угнетением кроветворения (анемия, кровоточивость, инфекционные осложнения). Исследование мазка крови дает возможность поставить предварительный диагноз, однако он должен быть подтвержден стернальной пункцией, выявляющей в случае острого лейкоза не менее 30% лейкозных клеток в костном мозге.
1. Острый миелолейкоз. Индукционная химиотерапия проводится цитарабином (непрерывная в/в инфузия в течение 7 сут) в сочетании с даунорубицином или идарубицином. Курсы повторяют до исчезновения лейкозных клеток в крови и костном мозге — как правило, это сопровождается глубоким угнетением кроветворения. После достижения ремиссии основную проблему представляют рецидивы, которые почти неизбежно развиваются примерно через год и плохо поддаются терапии. Поддерживающая терапия не отдаляет рецидивов, консолидирующая терапия дает несколько лучшие результаты; наиболее радикальный подход состоит в проведении интенсивной химиотерапии с общим облучением и последующей трансплантацией костного мозга.
2. Острый лимфолейкоз у детей излечивается в половине случаев, у взрослых прогноз хуже. Индукционную химиотерапию проводят винкристином с преднизоном (иногда с добавлением аспарагиназы или даунорубицина). После достижения ремиссии проводят консолидирующую терапию (у детей также профилактику нейролейкоза) и назначают длительную поддерживающую терапию меркаптопурином и метотрексатом.
3. Хронический лимфолейкоз. Основное проявление — лимфоцитоз, который существует долгие годы, никак не проявляясь клинически. Лечение на этой стадии не показано. На поздней стадии химиотерапия (циклофосфамид и хлорамбуцил) направлена не на достижение полной ремиссии, а на устранение отдельных проявлений (увеличение лимфоузлов и селезенки, анемия, тромбоцитопения). Если анемия и тромбоцитопения носят аутоиммунный характер, применяют преднизон, или, при его неэффективности, спленэктомию. Важное значение имеет своевременное лечение инфекционных осложнений.
4. Хронический миелолейкоз. Диагноз устанавливают при обнаружении филадельфийской хромосомы. Лейкоцитоз и тромбоцитоз поддаются лечению гидроксимочевиной в течение нескольких лет до наступления бластного криза, когда заболевание приобретает сходство с острым лейкозом. Дальнейшая терапия малоэффективна, хотя при некоторых вариантах помогает винкристин и преднизон.
Г. Миеломная болезнь (множественная миелома) — это диссеминированная опухоль из плазматических клеток; проявления обусловлены поражением костей и большим количеством иммуноглобулинов, вырабатываемых перерожденными клетками (парапротеинемия). Течение хроническое. Характерны гиперкальциемия, боли в костях и почечная недостаточность. При подозрении на миеломную болезнь проводят рентгенографию скелета, электрофорез белков сыворотки и мочи, определяют СОЭ и уровни иммуноглобулинов. Диагноз подтверждают стернальной пункцией. Лечение включает алкилирующие средства, винкристин и кортикостероиды. От болей в костях помогают дифосфонаты и локальное облучение.
Осложнения злокачественных новообразований
IV. Синдромы прорастания и сдавления
А. Метастазы в головной мозг проявляются головной болью, психическими нарушениями и очаговой неврологической симптоматикой. Отек дисков зрительных нервов наблюдается только в 25% случаев. При КТ выявляют один или нескольких округлых очагов повышенной плотности, окруженных зоной отека. У больного с уже выявленным злокачественным новообразованием при такой картине дальнейшего исследования не требуется; в остальных случаях необходима биопсия. Для уменьшения отека мозга вводят дексаметазон (10 мг в/в или внутрь), проводят лучевую терапию. Лечение дексаметазоном (4—6 мг внутрь каждые 6 ч) продолжают до устранения отека мозга. Дальнейшая тактика зависит от числа и локализации метастазов в головном мозге и от общего прогноза. Если прогноз благоприятный, а метастаз одиночный и доступен для резекции, показана операция. Для профилактики новых метастазов проводят облучение головного мозга.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.