VIII. 13. Неотложная помощь при отеке головного мозга
Включает использование нескольких групп лечебных препаратов.
1/ Глюкокортикостероиды (предпочтительнее дексаметазон). Дозы зависят от клинической ситуации и колеблются от 1-2 мг/кг в сутки до 10-15 мг/кг в сутки в пересчете на преднизолон. Введение парентаральное, суточную дозу делят на 4-6 равных введений за исключением возникновения экстренных ситуаций – например, транслокации мозга.
2/ Дегидратационная средства. Используют осмодиуретики: маннитол (0,5-1,5 г/кг в виде 15%-30% растворов в/венно капельно быстро; салуретики: лазикс (1-3 мг/кг*2-3раза в сутки в/мышечно, в/венно); онкотически и осмотически активные вещества (10% раствор альбумина, концентрированную плазму 10 мл/кг в/венно капельно, глицерин до 1 г/кг per os); эуфиллин (2-3 мг/кг в/венно)*2-3 раза в сутки.
3/ Дезинтоксикационные препараты. Целесообразны при отеке мозга на фоне эндогенных и экзогенных интоксикаций. Используют в/венные введения 5%-10% растворов глюкозы, 5%-10% растворов альбумина, солевые кристаллоиды - исходя из потребности в электролитах. В случае сохранения сознания показана дополнительная дача жидкости peros. При отеке мозга водный баланс в течение первых 2-3 дней отрицательный – на 20-25 мл/кг меньше потерь, далее – «нулевой».
4/ / Для предотвращения тяжелых гипоксических поражений коры: оксигенотерапия, в случае неудовлетворительного газового состава крови – ранний перевод на ИВЛ; медикаментозная антигипоксическая защита мозга: тиопентал Na+ по 10 мг/кг в/мышечно каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг/кг; препараты, улучшающие микроциркуляцию в мозговой ткани: реополиглюкин, компламин 2-4 мг/кг*3 раза в день в/венно капельно в разведении, трентал , актовегин; антиагреганты – курантил 1,5-2 мг/кг*3 раза в сутки в/венно капельно в разведении, в/мышечно.
Кроме того, при судорогах используют антиконвульсанты: 0,5% раствор седуксена 0,3-0,5 мг/кг (до 1,0 мг/кг) в/венно медленно в разведении, в/мышечно; ГОМК 80-100 мг/кг (до 120-150 мг/кг) в/венно медленно в разведении, в/мышечно; дроперидол 0,05-0,1 мл/кг 0,25% р-р в/мышечно, в/венно; фенобарбитал до 1 года –5 мг/кг, после 1 года – 3 мг/кг; гексамидин, бензонал, лидокаин, 25% MgSO4 и др.. В случае развития эпилептического статуса и неэффективности перечисленных средств – тиопенталовый либо гексеналовый наркоз и миорелаксанты. Средствами лечения гипертермического синдрома являются: парацетамол 10-15 мг/кг, анальгин 50% р-р 0,1 мл/год жизни в/мышечно, физические методы охлаждения. При отсутствии эффекта дополнительно вводят пипольфен 0,5 мг/кг, эуфиллин, дроперидол, аминазин. Сохраняющаяся гипертермия, как правило, свидетельствует о некупированном отеке мозга.
При длительном нарушении сознания, угнетении кашлевого, глотательного рефлексов с целью профилактики бактериальных инфекций, в первую очередь в легких, детям назначают антибиотики широкого спектра в обычных возрастных дозах (чаще цефалоспорины 50-100 мг/кг/сут).
VIII. 14. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.
Лечение включает решение нескольких принципиально важных задач:
1/ Ликвидация гемодинамических нарушений
С целью децентрализации кровообращения и улучшения тканевой перфузии необходима массивная инфузионная терапия. При этом вводят плазмозамещающие растворы: реополиглюкин, полиглюкин, альбумин в дозе 10-15 мл/кг. Указанные препараты не только наполняют сосудистое русло, но и ликвидируют внутрисосудистую аггрегаци. Тромбоцитов и других форменных элементов крови, улучшают капиллярный кровоток. Альбумин также обладает выраженным дезинтоксикационным действием. Показано также введение 10-20% расворов глюкозы с инсулином, в том числе в виде поляризующей смеси с К+ (при отсутствии органической почечной недостаточности). Переливание крови показано для ликвидации гемической гипоксии только при существенном снижении уровня гемоглобина крови. Возможно использование и солевых растворов, однако необходимо помнить о их выраженной способности «уходить» в ткани.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.