Перечень практических навыков и описание методики их выполнения, страница 11

ЖП - жидкость поддержания- физиологическая суточная потребность

ЖТПП - жидкость текущих патологических потерь

ЖВО - жидкость возмещения объема

Объем ЖП высчитывается один раз и вводится ежедневно (см табл. 1).

Таблица №1.  Показатели ЖП в зависимости возраста и массы тела

Объем жидкости возмещения (ЖВО) равен дефициту жидкости и определяется степенью имеющейся дегидратации. Степени обезвоживания: легкая, средняя, тяжелая.

Легкая - дефицит веса 5%. Симптомы: жажда, сухость слизистых, беспокойство – симптомы клеточной дегидратации. Легкая психическая истощаемость, головокружение, склонность к ортостатическим реакциям, снижение ЦВД – симптомы внеклеточной дегидратации.

Средняя – дефицит веса 5-10%. Симптомы: жажда, сухость слизистых, депрессия, температура повышена, олигурия, централизация кровообращения, сгущение крови, увеличение концентрации натрия в плазме крови -–клеточная дегидратация.

Тошнота, рвота, снижение АД и ЦВД, повышение гематокрита, уменьшение концентрации и калия в плазме – внеклеточная дегидратация, т. е. в этом случае сочетаются признаки клеточной дегидратации и гиповолемии с сосудистой недостаточностью.

Тяжелая – дефицит веса более 10%, сознание угнетено, галлюцинации, бред, слизистые не смачиваются, гипертермия, нарушение периферического кровообращения с цианозом, олигурия, выраженное сгущение крови, повышение осмолярности плазмы – клеточная дегидратация. Бледность кожи, заострившиеся черты лица, снижение тургора кожи, понижение температуры, рвота, артериальная гипотензия, падение ЦВД, признаки отека мозга, олигурия, анурия – внеклеточная дегидратация. В совокупности – клиническая картина шока.

В зависимости от степени обезвоживания, ЖВО (жидкость возмещения обезвоживания) рассчитывается в мл/кг:

Жидкость текущих патологических потерь (ЖТПП)

Объем жидкости , теряемый с перспирацией при одышке, рвоте, с жидким стулом и т. п. – это патологические потери. Эта величина определяется каждые 4-8 часов в ходе наблюдения и в процессе инфузионной терапии вносятся соответствующие поправки.

В тех случаях, когда объем патологических потерь не удается учесть, их возмещение обеспечивается примерным введением 20 мл/кг в сутки. Достаточно четко можно учесть ЖТПП с температурой, потери с дыханием, через кишечный свищ по дренажу, из плевральной полости, объем рвоты и т. д. Трудно учесть асцит, перикардит, потери из эрозий, срыгивания и т. д.

ЖТПП определяется:

При гипертермии – на каждый 1⁰С выше 37⁰С повышенной более 8 часов необходимо добавлять по 10 мл/кг массы жидкости в сутки;

При одышке – на каждые 20 дыхательных движений выше нормы – 15 мл/кг в сутки;

При жидком стуле – умеренно учащенном (5-8 раз) – 30-40 мл/кг, сильно учащенном – 60-70 мл/кг массы, профузном поносе – 120-140 мл/кг массы. В отдельных случаях при профузном поносе – до 260 мл/кг массы в сутки (желательно определить объем жидкого кала более точно;