Перечень практических навыков и описание методики их выполнения, страница 7

Для оценки степени риска развития СВС у детей используются следующие данные: возраст ребенка, срок постановки матери на учет в женской консультации во время беременности, порядковый номер родов, образование матери, масса тела ребенка при рождении, количество метров на одного человека в квартире, курение матери во время беременности, количество предшествующих беременностей у матери, зарегистрированность брака, кормление ребенка через зонд в роддоме, срок первого прикладывания к груди, низкая оценка по шкале Апгар, среднемесячная заболеваемость ребенка ОРЗ, величина систолического давления у матери перед родами, продолжительность второго периода родов, рост матери.

VIII.7. Неотложная помощь при диабетической кетоацидотической коме.

Алгоритм лечения:

I. - В течении первого часа:

1. - Срочно исследовать в крови концентрацию сахара, калия, определить рН крови, измерить АД.

2. - Ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0.1 ЕД/кг в 150-300 мл  изотонического раствора натрия хлорида (при большой давности диабета вводят 0.2 ЕД/кг).

3. - Очистить желудок, применяя теплый 5% раствор гидрокарбоната натрия (после опорожнения желудка оставить в нем 100 мл раствора).

4. - Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

5. - Поставить клизму с теплым раствором гидрокарбоната натрия.

6. - Наладить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида, подогретым до 37⁰С. При повышении осмолярности крови вводят 0,45% раствор хлорида натрия.

В течении первого часа необходимо ввести изотонический раствор натрия хлорида внутривенно капельно из расчета 20 мл/кг массы тела. В капельницу добавляют 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл аскорбиновой кислоты, 500 ЕД гепарина.

7. - последующая инсулинотерапия: в капельницу добавить инсулин из расчета 0.1 ЕД/кг/сутки (при большой давности диабета вводят 0.2 ЕД/кг).

II. Последующая терапия:

8. - Ежечасно исследовать содержание сахара в крови, рН крови, АД, регистрировать ЭКГ. При снижении сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина в дозе 0.1-0.25 ЕД/кг каждые 4 часа с последующим переходом на 5 разовое введение.

9. - Продолжать инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг в сутки. В среднем суточная потребность детей в жидкости до 1 года - 1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-15 лет - 2500 мл.

в первые 6 часов необходимо ввести 50%, в последующие 6 часов 25% и в оставшиеся 12 часов еще 25% суточной дозы растворов.

Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжают до концентрации сахара 14 ммоль/л, после чего переходят на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида в соотношении 1:1.

10. - При низком уровне АД и симптомах шока вводят 5% альбумин или заменители плазмы (декстран) в дозе 10-20 мл/кг струйно быстро.

При необходимости используют 10% раствор кофеина (0.05-0.1 мл), чередуя с 1% раствором мезатона (0.15-0.6 мл в зависимости от возраста) каждые 3-4 часа если сохраняется низкий уровень АД.

11. - Гидрокарбонат натрия вводят при рН крови ниже 7.0 из расчета 2.5 мл 4% раствора на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течении 1-3 часов (ни в коем случае не струйно!).

12. - Калия хлорид добавляют в капельницу через 2-4 часа от начала лечения инсулином (или ранее при наличии электрокардиографического мониторинга с признаками гипокалиемии) в дозе 1.5-3.0 мл/кг 10% раствора. Нельзя превышать дозу калия в растворе выше 40-60 ммоль/л, что составляет 30-45 мл.

VIII.8. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме.

Инсулинотерапия - методом малых доз. Контроль гликемии и глюкозури ежечасно. Регидратация: 0,45% раствор натрия хлорида. При гликемии ниже 13 ммоль/л - гипотонический раствор глюкозы в соотношении 1:1 с гипотоническим раствором натрия хлорида. После нормализации содержания натрия - изотонический раствор хлорида натрия. Постоянный контроль электролитов и диуреза. Назначают препараты калия, глютаминовую кислоту (1% - 30-50 мл), оксигенотерапия увлажненным кислородом. Вводят сердечные, сосудистые препараты, гепарин, плазму альбумин, декстран. Нарастающая почечная недостаточность является показанием для проведения гемодиализа, перитонеального диализа. Симптоматическая терапия - антибиотики, витамины.