Перечень практических навыков и описание методики их выполнения, страница 5

VIII.1. Дыхательная реанимация.

В первую очередь необходимо освободить дыхательные пути, а затем проводить кислородотерапию. Используются ингаляции с веществами, разжижающими мокроту (щелочные, протеолитические ферменты, бронхолитики). При отсутствии эффекта - интубация и бронхоскопия с отсасыванием слизи и промыванием трахеи и бронхов. Используют СДППД для расправления микроателектазов. При остановке дыхания - ИВЛ, внутривенно   вводят этимизол (1мг/кг), кордиамин. Проводят коррекцию метаболических нарушений. С этой целью назначают: аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, глюкозу, в тяжелых случаях - преднизолон, при остановке дыхания - 4% гидрокарбонат натрия. Гидрокарбонат натрия и кокарбоксилазу вводят в одном шприце, глюкозу, аскорбиновую кислоту и преднизолон - в другом, раствор кальция в третьем. При стойкой брадикардии в течении 10-15 минут вводят атропин и кордиамин. При аритмии - этимизол и кордиамин.

VIII.2. Сердечная реанимация.

При острой сердечной недостаточности вводят допамин 2-5 мг/кг в минуту, как кардиостимулятор, улучшающий кровоток, усиливающий диурез и снижающий периферическое сосудистое сопротивление. Параллельно внутривенно 10% глюкозу, препараты калия, проводят кислородотерапию, мочегонные (лазикс 2 мг/кг), никошпан или компламин внутримышечно, как сосудорасширяющие, антикоагулянты,  снижающие сосудистое сопротивление, для улучшения периферического и коронарного кровотока. Если это неэффективно - сердечные гликозиды в 20 мл 20% глюкозы, 2 мл/мин. Для  экстренного насыщения: дигоксин в дозах до 1 года - 0,1 мг/кг; 2-3 года - 0,075 мг/кг; старше - 0,07 мг/кг. Половина дозы одномоментно внутривенно, половина - сразу внутримышечно. При остановке сердца - закрытый массаж сердца 3-5 минут. Если неэффективно, то внутрисердечно вводят 0,1% адреналин 0,05 мл/год жизни и 10% хлорид кальция 0,3-0,5 мл/год жизни на 10% глюкозе с разведением в 10 раз. Место инъекции у новорожденных и детей грудного возраста - III межреберье у левого края грудины, у старших детей - IV-V межреберье на 0,5-1 см влево от грудины. Инъекцию делают иглой диаметром 0,8 мм, длинной 8 см, до появления в шприце крови. На каждую минуту остановки сердца для коррекции ацидоза внутривенно 4% гидрокарбонат натрия 2 мл/кг/мин, или 3,6% тривеол 0,1 мл/кг/минуту. Также вводят преднизолон внутривенно 2-5 мг/кг. Отсутствие сердечной деятельности в течении 30-40 минут - показания к прекращению реанимационных мероприятий.

VIII.3. Острая почечная недостаточность.

Назначают внутривенно низкомолекулярные кровезаменители (реополиглюкин, гемодез), которые улучшают периферический кровоток, действуют как антиагреганты. Мочегонные средства - манитол, лазикс. Внутривенно эуфиллин для улучшения почечного кровотока. При гиперкалиемии - 10% раствор кальция глюконата, гипертонические растворы глюкозы с инсулином. Желательно, чтобы больной находился в легкой степени гипогидратации.  Контролируют почасовой диурез. Для улучшения обменных процессов кокарбоксилаза, глютаминовая кислота, АТФ, витамины, анаболические гормоны.

VIII.4. Неотложная помощь при эклампсии.

Развитие эклампсии требует мер, направленных на устранение отека мозга, купирование гипертонического криза, противосудорожной терапии. Вводят 25% сульфат Mg 8-10 мл, фуросемид, осмодиуретики (10-20% раствор глюкозы, полиглюкин, манитол по 150-200 мл). При  необходимости спинномозговая пункция. В качестве гипотензивных - ганглиоблокаторы (пентамин). Противосудорожные - седуксен, клизмы с хлоралгидратом. Для лечения острой надпочечниковой недостаточности вводят внутривенно гидрокортизон 4-5 мг/кг и преднизолон 1-2 мг/кг. После введения гормонов - борьба с коллапсом: внутривенно капельно 1% мезатон, норадреналин в изотоническом растворе хлорида натрия, 5% глюкоза, витамины, кокарбоксилаза. После прекращения рвоты дают пить. Проводится коррекция кислотносновного состояния под лабораторным контролем.

VIII.5. Неотложная помощь при коллапсе.

Остро развивающаяся сосудистая недостаточность с падением сосудистого тонуса и уменьшением ОЦК, резким падением артериального и венозного давления, с признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.