Перечень практических навыков и описание методики их выполнения, страница 8

Возможны осложнения - отек мозга, ОПН, тромбоэмболии, как причина летального исхода. Даже при активной терапии летальность достигает 50%.

VIII.9. Неотложная помощь при гиперлактатемической коме.

Данное состояние встречается очень редко. Лечение - борьба с ацидозом: внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем КОС в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия, 5% раствором глюкозы, раствором Рингера. Для улучшения окислительных процессов ККБ, аскорбиновая кислота, АТФ, оксигенотерапия. При коллапсе - сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, плазмозаменители. Инсулинотерапия по принципам лечения сахарного диабета. В тяжелых случаях - гемодиализ.

VIII.10. Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В первую очередь необходимо внутривенно струйно ввести 20-40 мл 20 или 40% раствора глюкозы. Если больной не приходит в сознание, то рекомендуется продлить внутривенное капельное вливание 20% раствора глюкозы. При такой терапии сознание, как правило, восстанавливается. При тяжелой гипогликемической коме с циркуляторными нарушениями и выраженными неврологическими расстройствами показано  назначение 0.1% раствора адреналина (по 0.2-0.5 мл подкожно), глюкокортикостероидов - 1-2 мг/кг по преднизолону внутривенно, 10% раствор хлорида натрия - 1мл/год жизни внутривенно, средства улучшающие усвоение глюкозы тканями (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота), вводятся внутривенно, после восстановления сознания - аминолон внутрь. Для ликвидации отека и набухания головного мозга можно использовать лазикс (1-3 мг/кг). При судорогах назначаются ГОМК (50-100мг/кг внутривенно), 0.25% раствор сернокислой магнезии (по 0.2 мг/кг внутримушечно). Коррекция нарушений дыхания, гемодинамики и других расстройств проводится по общим правилам.

VIII. 11. Неотложная помощь при надпочечниковой недостаточности.

Лечение включает в себя заместительную терапию гормонами, коррекцию водно-солевого баланса, гипогликемии, сердечно-сосудистых расстройств.

Ребенку срочно внутривенно струйно, а затем капельно вводят гидрокартизон или преднизолон (от 5 до 20 мг/кг массы тела в сутки по преднизолону), внутримышечно ДОКСА (по 0.5-1.0 мг/кг массы тела в сутки). Одновременно ребенку переливается жидкость из расчета 100-120 мл/кг (детям с массой до 20 кг) и 75 мл/кг детям с большей массой. Детям первых дней жизни жидкость вводится до 40-50 мл/кг массы. Инфузионная терапия проводится с помощью изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы. Можно часть изотонического раствора заменить плазмой (0.5 мл/кг массы тела), реополиглюкином (10 мл/кг). При неукротимой рвоте вводится 10% раствор натрия хлорида (10-20 мл).

На фоне инфузионной терапии для улучшения сердечной деятельности назначаются сердечные гликозиды, а для повышения АД - мезатон или норадреналин. В комплексе лечения должны применяться кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, 4% раствор гидрокарбоната натрия, увлажненный кислород и другие средства по показаниям.

VIII.12. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.

Для быстрого устранения гипертиреоза рекомендуется внутривенное введение 1% раствора Люголя, в котором калий заменяется натрием в 150-200 мл 5% раствора глюкозы. При выраженном психомоторном возбуждении применяется аминазин (1-2 мг/кг в 2.5% растворе внутримышечно или внутривенно), дроперидол 0.5 мг/кг внутримышечно. Токсическое действие тизначение реоидных гормонов устраняется с помощью инфузионной терапии, включающей переливание 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, плазмы, альбумина, низкомолекулярных плазмозаменителей, а также b-адреноблокаторов (индерал 0.5 мг/кг), рауседила 0.2 мг на год жизни ребенка 0.1% раствора. В комплекс лечебных мероприятий включается накокарбоксилазы 100-200 мг, аскорбиновой кислоты в виде 5% раствора до 5-10 мл в сутки, витаминов В₁, В₆, В₁₂, в больших дозах. При надпочечниковой недостаточности применяются глюкокортикоиды от 2 до 5 мг/кг массы по преднизолону и ДОКСА 0.5 мг/кг в сутки. По показаниям назначаются седативные препараты, сердечные и сосудистые средства, антипиретики, антибиотики.